基于IMB的延续性护理方案对脑卒中溶栓患者神经功能及生活质量的影响

钟艳如　崔秀琴

【关键词】脑卒中;信息-动机-行为技巧;延续性护理;溶栓;神经功能;生活质量

[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0147-02

静脉溶栓是治疗脑卒中的有效方法，能够改善患者临床症状，住院期间在医护人员的细心照护下，患者能够坚持良好康复行为，出院后受症状好转、医疗费用等多种因素影响，常会出不按时服药、未堅持锻炼等情况，导致生活质量降低，不利于神经功能恢复，影响术后康复[1-2]。因此，加强患者出院后护理管理尤为重要。常规护理仅关注患者院内护理，缺乏对患者院外护理干预，存在一定局限性。基于信息-动机-行为技巧（Information-Motivation-Behavioral，IMB）的延续护理方案通过向患者传递信息、改变患者对疾病认知等一系列过程，将院内护理有效延伸至社会和家庭，促使患者建立有效行为模式，旨在更好地促进患者康复[3-4]。本研究旨在探讨脑卒中溶栓患者实施基于IMB的延续性护理方案的应用效果。信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2017年12月至2020年9月江门市中心医院收治的脑卒中患者68例，按随机数字表法分为对照组（34例）和观察组（34例）。纳入标准：符合《中国脑血管疾病分类（2015）》中脑卒中诊断标准[5];均行溶栓治疗;患者知晓本研究且签署同意书。排除标准：伴恶性肿瘤者;随访失联者。观察组女16例、男18例;年龄38～68岁，平均年龄（50.68±3.21）岁;合并冠心病12例、糖尿病9例、高血压13例。对照组女15例、男19例;年龄38～69岁，平均年龄（50.67±3.18）岁;合并冠心病13例、糖尿病10例、高血压11例。研究获医学伦理委员会通过。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规护理，耐心讲解溶栓目的和注意事项，术后密切监测患者呼吸、血压等体征变化，出现异常立即处理;嘱患者溶栓24h内绝对卧床休息，戒烟戒酒，养成健康的生活习惯;出院后每周电话随访1次，给予患者针对性康复指导。观察组实施基于IMB的延续性护理方案，具体方法如下：（1）成立IMB延续护理小组：由护士长、责任护士组成IMB延续护理小组，加强对组内成员脑卒中溶栓和IMB相关知识学习和培训，全面评估患者病情、神经功能等，依据评估结果结合患者实际情况制定针对性延续护理方案。（2）信息干预：加强与患者沟通交流，鼓励患者倾诉内心真实想法，询问患者在疾病护理过程中遇到的问题，采用PPT、图片等方式详细讲解脑卒中发病机制、溶栓术后恢复注意事项等，并告知患者下次信息支持和帮助时间。（3）动机干预：①无意图期：简单介绍疾病相关知识，耐心解答患者疑问，了解其护理需求;②意图期：重点介绍早期康复锻炼、按时服药的重要性，列举术后恢复良好病例，增强患者康复信心;③准备期：依据患者病情和护理需求，与其共同制定个性化康复护理方案;④改变期：帮助患者系统回顾康复方案，及时修正不合理内容;⑤维持期：鼓励家属参与患者疾病护理，协助患者行进食、穿衣、洗漱等日常生活技能训练，及时纠正患者错误康复行为。（4）行为干预：建立名为“卒中关爱之家”的微信交流群，不定时上传疾病康复知识视频，于每周五晚7：00～8：00由卒中专家在线答疑，指导患者行患侧肢体腕关节、肩关节内外旋展、屈伸等活动锻炼，依据身体恢复情况逐渐增加运动量和时间，20～30min/次，2～3次/d;每周上门随访1次，检查患者身体情况，鼓励患者继续坚持良好康复行为。两组均连续干预4周。

1.3观察指标 于干预前和干预4周后评价两组神经功能、生活质量和日常生活能力。①神经功能：采用神经功能缺损量表（NationalInstituteofHealthstrokescale，NIHSS）从语言、感觉、共济失调等15个条目评价，总分42分，得分高表示神经功能缺损严重。②生活质量：采用世界卫生组织生活质量测定量表（WorldHealthOrganizationQualityofLife，WHOQOL）从生理、心理、社会等4个领域评价，共29个条目，采用1-5级评分法，得分与生活质量呈正相关。③日常生活能力：采用Barthel指数评定表（Barthelindex，BI）从穿衣、进食、修饰等10个项目评价，总分100分，得分高则生活能力高。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，以x±s表示计量资料，用t检验，以“例（%）”表示计数资料，用χ2检验，P<0.05有统计学差异。

2结果

2.1两组NIHSS、WHOQOL评分比较 两组WHOQOL、NIHSS评分比较，观察组优于对照组，有统计学差异（P<0.05），详见表1。

2.2两组BI评分比较 两组BI评分比较，观察组高于对照组，有统计学差异（P<0.05），详见表2。

3讨论

脑卒中溶栓患者康复期较为漫长，患者出院后常因无法接受持续性的专业护理，导致康复时间延长，不利于神经功能康复，降低患者生活质量[6-7]。常规护理仅通过电话随访、家访了解患者院外康复情况，受交通、时间等多种因素限制，无法及时满足患者护理需求，易导致患者错过最佳康复时机，延续护理效果一般。

本研究中，观察组干预后WHOQOL、BI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，表明脑卒中溶栓患者经基于IMB的延续性护理方案干预后，可促进神经功能恢复，提高患者生活质量，改善日常生活能力。仲桂英[8]等研究结果表明，IMB模型联合延续性护理应用于脑卒中患者，可改善患者神经功能，促进生存质量提高，与本研究结果一致。实施基于IMB的延续性护理方案，给予患者全面信息支持和动机干预，能够进一步提高患者对疾病认知，促使其积极主动参与疾病管理。维持期充分调动社会和家庭支持系统，为患者提供全面支持的良好环境，家属参与患者疾病管理，不仅能够给予患者生活照护，还可发挥监管作用，促使其建立并保持正确的康复行为。出院后通过微信交流群对患者进行动态跟踪随访，保证患者在不同时期受到相应持续性护理干预，能够获取患者院外管理情况，及时纠正患者错误观念和护理行为，帮助患者及时解决康复过程中遇到的问题，保证康复方案长期、有效实施[9-10]。早期科学有效的康复锻炼，可促使受损神经细胞复原，改善患者神经功能;通过持续专业性沟通，还能够减轻患者焦虑情绪，持续激发患者改变行为信心，促进生活质量提高，促使患者早日恢复正常生活。

综上所述，脑卒中溶栓患者接受基于IMB的延续性护理方案干预，利于神经功能恢复，促进生活质量提高，对于改善患者日常生活能力具有积极意义。