导致阴道分娩产后出血原因及影响因素临床分析

裴兰兰

【关键词】阴道分娩、产后出血;原因;影响因素

[中图分类号]R711 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0072-02

阴道分娩后产妇发生出血情况即为产后出血，是产妇阴道分娩较为严重的一种并发症，阴道分娩产后出血可能使产妇发生感染，对于产妇身心健康产生不良影响，严重者会发生出血性休克情况，甚至威胁到产妇的生命安全[1]，为避免产妇阴道分娩产后出血情况的发生，在围产期针对产妇的相关高危因素进行干预，防止产后出血的发生对产妇的预后有积极意义[2]。本文我院对2018年1月至2018年12月52例产后出血阴道分娩产妇资料进行分析，并与同期阴道分娩52例正常孕妇进行比较，探讨产后出血原因及影响因素，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 52例阴道分娩产后出血产妇作为观察对象，年龄27.57±2.26（22～41）岁，初产妇40例、经产妇12例;孕37.97±065（35+2～42+1）周;孕产2.11±0.32（1～5）次;产后出血量848.23±164.25（500～2250）mL，出血量500～999mL为32例（61.54%，32/52），1000～1499mL10例（19.23%，10/52），1500mL以上8例（15.38%，8/52）;发生在产后2h内42例（80.77%，42/52），产后24h内1例（19.23%，10/52）;引起产后出血原因分别为子宫收缩乏力32例（61.54%，32/52）、胎盘因素14例（26.92%，14/52）、软产道裂伤4例（7.70%，4/52）、其他2例（3.85%，2/52）。按1：1比例选择本院同期52例阴道分娩正常产妇作为对照对象。

1.2方法 比较两组年龄、流产次数、贫血、产前检查、心理反应、学历、新生儿体重等方面上的差异，进行统计学比较。

1.3统计学处理 SPSS20.0软件分析，计量计数资料采用t/χ2检验。

2结果

产后出血组年龄（29.97±2.40）岁、流产次数（2.02±0.43）次、贫血44.23%、不良心理反应26.92%、低学历28.85%、新生儿体重（3.85±0.30）Kg高于正常分娩组的（27.32±2.15）岁、（1.52±0.35）次、19.23%、7.69%、9.62%、（3.40±0.31）Kg，差异显著（P<0.05），进行规律产前检查61.54%低于正常分娩组的88.47%，差异显著（P<0.05），为影响阴道分娩产后出血危险因素，详见表1。

3讨论

近年来随着医疗水平的提高，使产科死亡率明显减少，但阴道分娩出血的人数仍然居高不下，产后出血是阴道分娩常见并发症，研究显示在阴道分娩中出现产后出血概率为2%～3%[3-4]，发生产后出血如不能及时止血可能会导致产妇贫血、休克、肾功能损伤以及凝血功能障碍等，甚至导致产妇死亡，本文产科因素引起产后出血分别为32例（61.54%）、14例（26.92%）、4例（7.70%）、2例（3.85%），但上述产科原因不完全是分娩时才出现的，大多与产前合并相关因素有关联[5]，本文显示影响阴道分娩产后出血因素包括：①孕妇年龄较大，身体各项机能和凝血功能降低，当患者阴道出血时，其自身凝血功能得不到充分发挥而导致其出现出血现象[6]，产后出血组年龄（29.97±2.40）岁大于正常分娩组的（27.32±2.15）岁（P<0.05）。②流产次数 多次人工流产产后出血机会上升，与人工流产损伤子宫肌层及内膜、引起子宫内膜炎导致胎盘异常有关[7]，且有流产史的产妇腹部肌肉相对松弛，会出现分娩无力，延长产程，容易造成产后出血[8]，产后出血组流产次数（2.02±0.43） 次高于正常分娩组的（1.52±0.35）（P<0.05）。③相关研究指出，中重度贫血是导致产后出血的影响因素，孕产妇贫血时，其对失血的耐受力较差，机体各系统功能运行受到不良影响，最终导致产后出[9]。产后出血组流产次数（2.02±0.43） 次高于正常分娩组的（1.52±0.35） 次（P<0.05）。④产前检查能够及时发现病理妊娠及并进行对应的处理，从而减少产后出血的可能性，未定期进行产前检查，不能及时纠正或控制妊娠异常症状，增加产后出血的机会[10]，产后出血组进行规律产前检查61.54% 低于正常分娩组的88.47%（P<0.05）。⑤心理状态 孕产妇如果存在不良心理反应，可引起大脑皮层功能紊乱，导致子宫收缩乏力;产后出血组不良心理反应26.92% 高于正常分娩组的7.69%（P<0.05）。⑥孕妇学历低，文化水平相对较低，对怀孕相关知识了解不足，且在怀孕期间不重视日常生活和饮食，容易导致其在怀孕期间出现贫血情况，加上部分孕妇对产前检查不重视，都会发生产后出血现象。⑦分娩巨大儿时，患者子宫肌纤维过度拉伸，容易出现出现宫缩乏力以及软产阴道裂伤而发生产后出血，产后出血组新生儿体重（3.85±0.30）Kg高于正常分娩组的（3.40±0.31）Kg（P<0.05）。

综上所述，通过本组临床病例分析探讨，发现导致阴道分娩术产后出血的相关因素复杂，应该采取有效措施，从而减少阴道分娩产后出血的发生：加强孕前教育，做好产前贫血筛查工作，及时采取有效措施纠正贫血;做好生殖健康教育，避免人工流产，减少对于子宫伤害;孕期定期做好产检，加强高危孕妇监护;控制医源性多胎儿的几率，定期对胎儿生长发育状况进行检查，为孕妇选择合适的分娩方式，避免巨大儿给予产阴道带来的负担。指导孕妇释放不良情绪，缓解孕妇紧张、焦虑等压力，使得孕妇以平和心態面对生产。孕妇入院后，正确评估其身体状况，对有不良生产史或者伴有贫血、巨大儿等孕妇提前做好防治产后出血的准备，在阴道分娩过程中，做好产程管理，正确使用子宫收缩药及镇静剂，降低由于子宫乏力导致产后出血;提高助产技术，科学处理产程中出现的各种状况，加快第三产程进程。