我国新型冠状病毒肺炎患者护理进展

2021-05-08李凤娇萨仁托亚张萍

中国应急管理科学 2021年8期

李凤娇萨仁托亚张萍

摘要：新型冠状病毒肺炎是一次全球性“大流行”，威胁着全人类的健康。我国以巨大的人力、物力为代价，成功将病毒控制住，为世界疫情控制做出巨大贡献，我国护理工作者在抗疫中，不断摸索适合新冠肺炎患者的护理措施，本文旨在对新冠肺炎患者进行的理措施进行总结，以期为后续护理及研究提供参考。

关键词：新型冠状病毒;护理;进展

课题：呼伦贝尔市2020年度科技计划项目：中医情志护理对重症新型冠状病毒肺炎患者负性情绪影响的研究，项目编号：SF2020007.

一作简介：李凤娇（1982—），女，黑龙江尚志市，主管护师，讲师，护理学硕士，从事护理教学工作。

新冠肺炎疫情大流行夺走了许多人的生命，并对世界各地的家庭、社会和经济造成了沉重打击。截止北京时间1月16日24时，中国新冠肺炎患者确诊病例已经累计88227例，死亡病例累计4635例，据世界卫生组织数据，截止1月17日，全球新冠累计感染93，194，922人[1]。自新冠肺炎疫情爆发以来，中国护士在这场战“疫”中勇往直前，充分体现出护理工作在流行性疾病防治中的重要性与专业性。对此，世纪经济贸易组织和国际护士会曾多次对中国护士的专业能力与专业精神表示了高度赞扬。

一、新冠肺炎患者一般护理

1.生活护理

病室温度控制在25℃，湿度50—60%;每日须定时开窗通风1～2h，保持室内空气新鲜，但防止患者受凉[2]。做好晨晚间护理，保持患者皮肤清洁干燥，协助重症患者做好口腔、会阴护理。嘱患者卧床休息，保证患者充足睡眠和休息，在許可的范围内将监护仪器报警声音调至最低水平[3]，护士操作过程中尽量轻柔，避免患者休息时不必要的打扰。尽量对患者声、光的刺激。

2.饮食与营养护理

为患者提供全面的营养支持，合理搭配膳食，食物应保证高蛋白、高热量、高维生素素且易消化[4]。对于胃纳差患者予足三里、内关等穴位按摩，结合患者的情况给予流质、半流质及软食[5]。根据患者病情选择进食方式，无法经口进食给予肠内营养，如病情不适宜肠内营养，应及时给予相应的肠外营养支持。向患者发放中医食疗宣教单，为患者免费提供蛋白粉、麦片、乳酸奶等，以不断提升患者免疫力[6]。

3.用药护理

遵医嘱给于患者抗病毒、抗菌药物、糖皮质激素、中医药物等药，密切观察患者是否存在洛匹那韦/利托那韦可能引起的恶心、呕吐甚至肝功能受损等不良反应[7]。利巴韦林会引起胃肠道及溶血性贫血。中西医结合治疗新冠的取得较好效果，在新冠疫情防控方面，中医向国际社会充分展示出中国智慧，提供了中国经验。督促患者按时服用药物，中药汤剂不可用微波炉加热，温水浸泡后即服，服药时间为餐后1h，颗粒剂温水冲服，患者服药后密切观察其是否存在不良反应。针对重型、危重型新冠患者的治疗，则可考虑中药注射剂与中药汤剂的联合使用。如患者出现不良反应，立即向医生报告，并给予处理。

4.病情观察

严格遵守无菌操作原则、查对制度和输血技术规范。在为患者输注血浆之前，输注糖皮质激素，15min输注速度易慢，无不良反应调至正常速度[3]，密切观察患者穿刺部位皮肤，如出现渗血、红肿立即处理。针对同时患有急性呼吸窘迫综合征或低氧血症的新冠肺炎患者，应遵医嘱对其进行人工通气[8]。针对无创机械通气患者可能出现的误吸、胃肠道胀气、皮肤压力受损等并发症以及有创机械通气患者可能出现的呼吸机性相关肺炎[9]应进行积极预防。李奇等人将临床思维的培养应用新冠肺炎危重症患者的治疗、呼吸康复等临床工作中。从早期识别、连续与动态观察病情变化、实施精细化管理、体现人文关怀四个方面培养护士临床思维能力，为患者提供最全面的监护和反馈[10]。宋艳等，基于哈默流程改造理论应用优化输液流程，能够有效提升护理工作效率，降低病患防护成本，降低护士倦怠感中的情绪疲惫感以及工作冷漠感得分，患者满意度提高，值得防疫工作者借鉴[11]。

5.心理护理

新型冠状病毒肺炎是具有高传染性、较高死亡率，持续引发社会出现恐慌。患者容易产生极端的思维、认知偏差，恐慌和焦虑、孤独、抑郁，甚至绝望，有的表现为分离性木僵、逃跑、情感爆发等，严重者会发生急性应激反应、创伤后应激障碍。因此做好患者心理护理，给予患者专业的心理疏导，实施心理护理干预尤为重要。熊晓英等人通过对患者开展健康宣教、主动与患者交流、尊重患者、了解患者心理需求等护理心理干预措施，研究结果表明，加强心理护理，能够有效控制患者焦虑、抑郁情绪[12]。薛云龙等通过对患者进行多问候、多接触、多沟通等护理心理干预措施，研究结果表明患者配合临床治疗，有效改善患者预后，减少患者气管插管例数[13]。胡德英等专家共识对于清醒的新冠患者建议给予倾听、共情、信息支持、情感支持、社会支持等护理护理措施，提倡放松训练疗法、正念冥想疗法、艺术疗法、运动疗法等方法转移患者注意力，使患者放松下来，从而缓解患者不良负面情绪[14]。杨国芳等人对35名新冠肺炎患者实行宣教、聊天、信息支持、鼓励等心理援助方法后，患者心理状态逐渐转好，均能安心养病[15]。蒋凡等针对感染者的恐慌、焦虑等不良心理，在治疗过程中引入情志相胜法、中医认知和行为疗法、移情易性法等中医情志疗法[16]。

6.康复护理

新冠病毒对于患者肺部损害严重，对其实施康复护理有助于患者加快肺部康复。护理人员可根据根据《2019年新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见》和《重型危重型新型冠状病毒肺炎患者整体护理专家共识》的相关要求，对存在呼吸功能障碍、躯体功能障碍的新型冠状病毒肺炎患者，实施必要的呼吸系统功能康复，以减少并发症发生，提高患着生活质量。苑沛然等将规范、阶段有序的“六字诀”呼吸操应用新冠肺炎患者肺功能训练中，研究结果表明“六字诀”呼吸操可有效提高患者肺功能、改善潮气量、增强呼吸肌的运动机能[17]。徐国君等人对新冠肺炎患者康复早期实施体位管理、早期卧床活动、躯干训练、呼吸训练为基础，其中呼吸康复措施包括体位管理、气道清洁、呼吸控制训练等，研究结果表明，全面康复护理有助于缓解患者的不良情绪，增强患者免疫力，促进患者肺部功能的不断改善，提升患者生活质量，帮助患者早日回归社会[18]。

7.其他

左红等将预见性护理应用住院期间新冠肺炎患者，预见性护理的本质核心是依据患者个体不同，结合护士实践经验，充分发挥护士评判性思维和预见性思维能力，对患者住院期间及预后可能出现的问题给科学的推断，为开展护理各项工作提供依据。研究结果表明在重型、危重型患者临床护理中具有显著成效，值得在临床中进一步推广[19]。夏芳妹等将艾灸、穴位按摩、穴位贴敷、中耳穴压豆、重要熏洗等中医护理适宜技术应用于新型冠状病毒肺炎的过程中，具有简单、便利、治疗费用低等优点，更容易被患者接受，有助于增强患者治疗的依从性，帮助患者树立信心，具有广阔的临床应用前景[20]。

二、总结

随着新冠疫情反扑，我国首个新冠疫苗获批附条件上市。据国务院联防联控机制新闻发布会介绍，从全球第一个新冠疫苗获批开展一、二期临床试验，到全球第一个启动三期临床试验，再到第一个疫苗附条件上市，我国新冠疫苗研发工作始终处于全球第一方阵。预计到2021年2月15日，我国首批新冠疫苗接种5000万人次。抗击疫情过程中，临床护理实践能力得到了进一步提升，但是我们应需进一步完善应急护理体系，护士应急能力需要进一步提升，加强公共卫生危机在护理教育中的比重等。我们应不断总结经验，提高创新能力，积极发展中医护理经验，为仍然很严峻的全球新冠肺炎护理工作提供借鉴。

参考文献：

[1]国家卫生健康委.截至2021年1月16日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情.[EB/OL].[2021-01-16]http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202101/84a8d78dcc9b44419b0120168c6a7845.shtml.

[2]隗冰芮，胡翠环.轻症新型冠状病毒肺炎病人家庭护理策略研究[J].护理研究，2020，，34（6）：953-955.

[3]李红霞，高菲.重型高龄新型冠状病毒肺炎患者行康复者恢复期血浆治疗的理[J].实用医药杂志，2020，37（07）：664-666.

[4]李辉，张丹丹，欧阳新平，等.新型冠状病毒肺炎患者的护理及研究进展[J].中南医学科学杂志，2020，48（03）：225-228.

[5]钱学先，蔡彦，曹茁，等.8例重型新型冠状病毒感染肺炎的护理[J].按摩与康复医学，2020，11（17）：3-6.

[6]王菊莉.新型冠狀病毒肺炎病区管理及患者护理要点[J].上海护理，2020，20（3）：20-22.

[7]陈泳伍，唐丽琴，张圣雨，王猛，沈爱宗.α干扰素雾化治疗在新型冠状病毒肺炎中的合理使用及药学监护[J].中国医院药学杂志，2020，40（06）：632-635.

[8]华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部，中国医学科学院北京协和医院护理部，中华护理学会重症护理专业委员会（执笔：汪晖曾铁英吴欣娟孙红）.重型危重型新型冠状病毒肺炎患者整体护理专家共识[J].中华护理杂志，2020，55（3）：481-6.

[9]国家卫生健康委.国家卫生健康委办公厅关于印发新冠肺炎重型、危重型患者护理规范的通知[M/OL].[2020-03-01].ht-tp：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/8235a35f35574ea79cdb7c261b1e666e.shtml.

[10]李奇，周翔，孙建华，等.重症新型冠状病毒肺炎患者的临床护理思维模式[J].中国医刊，2020，55（12）：1304-1305.

[11]宋艳，王文慧，张利君，沙莉，鲁桂兰.输液流程优化在新型冠状病毒肺炎患者中的应用效果分析[J].中华护理杂志，2020，55（03）：362-367.