心脏瓣膜置换手术和心脏搭桥手术的应用效果

金永茂

【摘要】目的：研究分析心脏瓣膜置换手术和心脏搭桥手术治疗冠心病合并瓣膜病的应用效果。方法：选取2018年1月～20年12月我院收治的冠心病合并心臟瓣膜病52例，收集所有患者相关临床资料，回顾性分析其治疗效果和并发症发生情况。结果：患者治疗后心功能各项指标均显著优于治疗前（P<0.05）;患者术后并发症主要包括低心排、感染、肾功能异常等，未见有死亡病例出现。结论：心脏瓣膜置换术和心脏搭桥术可有效治疗冠心病合并心脏瓣膜疾病，并发症较低，安全性高。

【关键词】心脏瓣膜置换;心脏搭桥;疗效;并发症;冠心病;心脏瓣膜病

近年来随着我国人口结构变化，老年人的增多，各种心脏疾病的发病率也明显增高。冠心病、心脏瓣膜病都是当下临床常见的心脏疾病，且此二种心脏疾病也通常合并发生[1]。当下对于冠心病的及心脏瓣膜病的最为有效的治疗方法仍未外科手术治疗。而冠心病合并心脏瓣膜疾病发生时，病情会更加复杂，治疗难度更大。本研究将探讨分析同期进行心脏瓣膜置换手术及心脏搭桥手术对于冠心病合并心脏瓣膜病的治疗效果。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～20年12月我院收治的冠心病合并心脏瓣膜病52例。所选患者相关资料保存良好。所选患者术前均已明确诊断为冠心病合并心脏瓣膜病。患者NYHA心功能分级为Ⅲ级48例，Ⅳ级4例。男性患者30例，女性患者22例;年龄52～82岁，平均（67.29±7.63）岁。

1.2 方法

采用静吸复合麻醉，低温体外循环下实施，全麻气管插管。取仰卧位，胸骨正中切口。钝性分离胸骨后组织，锯开胸骨，创面止血。静脉注射肝素，主动脉、上腔静脉、下腔静脉分别插管，建立体外循环。选取可供移植冠脉血管，远端吻合口与大隐静脉先行吻合。再根据具体心脏瓣膜病变情况对心脏瓣膜进行置换。二尖瓣置换时，经房间隔进入，先切开右心房，牵引房壁，暴露视野，切开房间隔，暴露二尖瓣，置换二尖瓣。合并有动脉瓣病变患者，再进行主动脉瓣手术。之后连续缝合房间隔切口，主动脉切口。尽量避免残存气体进入体循环，形成气栓。完成后松开主动脉钳，探查三尖瓣是否反流。瓣膜置换完成后，再进行血管桥近端吻合，有需要时可将左侧乳内动脉与前降支切口吻合。待患者生命体征平稳后，停止体外循环，仔细止血，放置心包腔、总隔腔引流管，逐层关胸。

1.3 观察指标

观察统计患者治疗前后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数等相关指标。

同时观察统计患者术后相关并发症发生情况以及病死率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后心功能指标

患者治疗前左室舒张末期内径、收缩末期内径、射血分数分别为（54.31±8.61）mm、（36.25±8.14）mm、（52.39±16.34）%;患者治疗后左室舒张末期内径、收缩末期内径、射血分数分别为（48.73±6.62）mm、（32.29±6.35）mm、（61.33±7.91）%。两组比较：t=3.7049、2.7660、3.5512，P=0.0003、0.0067、0.0006（P<0.05）差异具有统计学意义。

2.2并发症及病死率情况

患者术后并发症情况包括低心排除量综合征2例（3.85%），术后肺部感染2例（3.85%），术后切口感染1例（1.92%），肾功能异常2例（3.85%），心包积液1例（1.92%），胸腔积液1例（1.92%），总体并发症发生率为17.31%。所有患者均未见病死病例。

3 讨论

心脏瓣膜病与冠心病都是心外科临床常见病。冠心病患者由于心肌持续缺血，可导致心肌细胞损伤，心肌收缩能力降低，心室结构改变，心脏功能降低[2]。由心梗导致乳头肌功能损伤进而引起二尖瓣关闭不全等情况又容易导致心脏瓣膜病变。瓣膜病变同样会加剧心脏结构改变，降低心脏功能[3]。心脏瓣膜病合并冠心病时可使病情互相影响，使病情更为复杂，治疗难度更大。手术是当下治疗心脏瓣膜病机冠心病的最为有效的措施。冠心病患者可应用心脏搭桥术，将自身血管移植到主动脉至病变血管远端建立新的血管通路，从而改善心肌供血状况。瓣膜病变患者，可通过瓣膜置换术，改善心脏功能。当患者有瓣膜病合并冠心病时，同期进行瓣膜置换术及心脏搭桥术，可以一次性将两种疾病同时治疗，从而有效避免二次手术对患者身体造成的损伤和手术风险[4]。本研究所选患者均通过同期心脏瓣膜置换术及心脏搭桥术治疗，结果显示患者术后心脏功能有明显改善，且术后相关并发症发生较少，无死亡病例。

综上所述，对心脏瓣膜病合并冠心病患者进行同期心脏瓣膜置换术及心脏搭桥术能有效改善患者相关心脏功能，同时安全可靠，并发症少，值得推广。

【参考文献】

[1]侯鑫磊，方秦模，史学良，韩露，王红.心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并瓣膜病效果分析[J].心理月刊，2020，15（09）：140.

[2]陆宏，陶杰，罗雪婷，黄宏波.同期手术治疗老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病的临床研究[J].心血管病防治知识（学术版），2020，10（02）：48-50.

[3]王栋.同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床研究[J].航空航天医学杂志，2019，30（03）：296-298.

[4]马恩，郑建杰.心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（21）：48+50.

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