危重症患者的食品营养支持

书 名：危重症患者的营养支持

作 者：蒋朱明

ISBN：978-7-1170-9294-4

出 版 社：人民卫生出版社

出版时间：2008-02-01

定 价：¥88.00

在高能耗、糖异生激增、蛋白质加快分解等一系列因素影响下，使得危重症患者机体进入高分解、高代谢状态，进而会让患者表现出营养不良的状况，且经由大数据的调查分析可了解到，对于危重症患者而言，受疾病影响引发的营养不良是难以避免的。营养不良一方面会对患者生命安全构成极大威胁；另一方面还会让患者及其家庭面临更大的经济负担。面对这一问题，医学工作者不断开展研究，并纷纷提出营养素对改善危重症患者病情恢复至关重要。为危重症患者提供合理的营养支持，可满足患者机体细胞代谢对能量、营养底物的需求，由此可保护其机体细胞不受氧化损失，可进一步促进维持患者组织器官的正常运行，缓解机体应激代谢反应，最终产生降低并发症发生率、控制病情进程及缩短住院时间等效果。《危重症患者的营养支持》一书为读者梳理了危重症患者机体代谢转变情况，探讨了危重症患者机体所需的营养需要及特殊营养物，分析了其营养支持多个不同方面的问题，并且全面阐释了危重症患者所患疾病本身以及相关并发症的营养问题。现基于本书指导，对危重症患者的食品营养支持进行研究分析。

《危重症患者的营养支持》由八个部分、41个章节组成。其中，第一部分是关于重症患者的代谢改变，由1～4章组成，介绍了应激状态下的代谢反应、碳水化合物代谢等内容。第二部分是关于危重症患者的营养素，由5～11章组成，探讨了营养评定及监控、危重症患者的能量需求等内容。第三部分是关于危重症患者营养支持的实施，由12～20章组成，论述了肠外与肠内营养、低灌注状态下营养：危重症对肠功能和微环境的影响等内容。第四部分是关于生命周期中患严重疾病时的营养，由21～27章组成，介绍了妊娠、重症新生儿的营养支持、儿科患者营养等内容。其他几部分还论述了特殊器官衰竭、全身系统衰竭等内容。该书内容详实、图文并茂，基本上涉及危重症患者营养支持的全部相关内容，提供了来源于长期以来危重症诊疗实践一线专家的指导原则。《危重症患者的营养支持》不仅可作为高等院校相关专业师生的参考教材，还可供所有涉及危重症救治的医务人员研究使用。

《危重症患者的营养支持》提到，营养不良会对危重症患者带来严重影响，通过为其提供及时有效的营养支持，可收获十分显著的效果。首先，营养支持可降低死亡率。危重症患者出现营养不良情况后，将会进一步提升感染引发几率，而这也是造成患者死亡的一项主要原因。其次，营养支持可促进调节血糖，降低并发症发生率。危重症患者机体代谢异常，组织受到损伤后很难修复再生，由此会出现应激性高血糖，进一步引发一系列并发症。而通过为危重症患者提供及时有效的营养支持，将有助于调节患者机体血糖水平，进而降低并发症发生率。再次，营养支持可促进患者疾病康复。危重症患者营养不良与患者机体蛋白能量负平衡及血源性感染有着紧密联系，并在很大程度上影响患者预后。通过为危重症患者提供及时有效的营养支持，有助于缩减患者机械通气时间，加快组织修复进程，进一步为患者疾病康复提供有力保障。最后，营养支持可促进调节患者免疫功能。通过为危重症患者提供及时有效的营养支持，依托营养素的药理作用可提供患者机体细胞、组织修复所需的能量及营养底物，可进一步促进患者组织器官的正常运行，调节免疫功能，促使疾病转归。

《危重症患者的营养支持》中对危重症患者营养支持的基础理论及实践应用等相关知识内容进行了详细论述，基于此，对于危重症患者的食品营养支持可从以下几方面内容切入。通常而言，危重症患者的营养支持包括肠内营养支持、肠外营养支持。其中，肠内营养支持侧重于通过患者胃肠道为其提供营养物质及相关营养素。肠内营养种类可分为匀浆膳、要素膳两种，匀浆膳包含的营养成本贴近于常规膳食，各式各样营养素通过天然食物提供，对应的食材包括有谷类、薯类、果蔬、肉类食物等。匀浆膳有助于恢复危重症患者的胃肠道功能，同时对肠黏膜可起到保护作用，缓解机体的代谢分解，促进蛋白质合成。要素膳包含有必需氨基酸、非必需氨基酸、微量元素、维生素、电解质等，在肠内占据极小容积，经由肠道直接吸收。通常适用于胃肠道功能正常或部分胃肠道功能正常，难以摄入足量常规食物，以保证机体营养需求的危重症患者。肠内营养应秉持用量由少到多、浓度由低到高、速度由慢到快的原则，同时，在寒冷季节应保证肠内营养液的温度，通常控制在38 ℃。肠外营养支持是指经由中心静脉或者周围静脉插管的方式，为患者提供静脉营养的一种营养支持方法。肠外营养可依据患者实际需求，提供患者所需的各式各样营养物质，诸如氨基酸、热能、维生素、电解质等。肠外营养使用前及使用期间应对患者生命体征进行严密观测，包括全身反应、血糖水平、电解质等，必须有效结合患者机体代谢实时转变调节营养支持计划，以避免引发并发症。对于肠外营养输入途径选择，应充分考虑患者的血管穿刺史、原发疾病性质、凝血状态等因素。对于住院危重症患者而言，通常采用短暂的中心静脉或者外周静脉穿刺插管。外周中心静脉导管术则是为患者提供中长期静脉输液治疗、胃肠外营养的主要方式，用于肠外营养可减少并发症发生率，且操作便捷、安全性高、使用可靠，业已得到了广泛推广。