平片式修补与疝环填充修补治疗成人腹股沟疝的疗效对比*

陈峻灏 卫国槐 黄俊毅

江门市中心医院江海分院普通外科，广东 江门 529000

虽然腹股沟疝修补术已逐渐步入微创手术时代，但腹腔镜手术由于技术难度较大、学习曲线较长、对设备的要求较高以及手术费用昂贵等特点，限制了其在基层医院全面普及，因而开放疝修补术在临床中仍占据重要的地位[1-3]。开放疝修补术最常用的手术方式为疝环填充式修补以及平片修补两种方式，其中以前者的历史最悠久，基本上被每一位普外科医生熟练掌握。平片修补术由李金斯坦提出，已经在国外普及多年，但其理念在国内基层医院尚未完全被接受，很多医生会质疑其修补效果的确切程度。因而本研究通过回顾本中心的病例，旨在比较疝环填充式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江门市中心医院江海分院自 2015 年 1月至2019 年1月期间收治的 120例采用开放手术治疗的成人腹股沟斜疝患者为研究对象，术后平均随访时间 12个月，失访2例已剔除。其中采用平片修补法的60例患者作为观察组，另外60例采用了疝环填充法治疗作为对照组。纳入标准：①符合中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组《成人腹股沟疝诊疗指南》诊断标准的I～II型腹股沟斜疝与直疝[4]； ②年龄在18～70岁；③血清白蛋白≥30 g/L。排除标准：①复发性疝；②既往腹部手术室；③合并重度前列腺增生及慢支肺气肿；④凝血功能障碍。两组患者基线资料情况见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 手术方法

1.2.1疝环式填充术 常规消毒铺巾，采用硬膜外麻醉。在患侧腹股沟区域做一个长约5 cm的斜切口，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索，高位游离疝囊，并放置聚丙烯网塞填塞至内环口处，将聚丙烯补片铺于腹横筋膜前精索深面，分别与腹股沟韧带、耻骨疏韧带、联合腱、腹内斜肌等组织固定缝合。

1.2.2平片式疝修补术 麻醉方法同上，手术方法根据陈双教授提出的七步法进行：①切开皮肤、皮下，显露外环；②切开腹外斜肌腱膜并充分游离间隙；③游离精索，寻找疝囊；④处理疝囊；⑤放置补片；⑥重建外环；⑦；缝合伤口[4]。

1.3 观察指标

统计并对比两组患者的手术时间、平均住院天数、术后并发症(包括血肿、积液及慢性神经痛)的发生率及术后复发的情况。尿潴留的标准为术后24 h内不能进行自主排尿，需要留置尿管。阴囊积液定义为术后1周内出现的阴囊部位积液，需行抽液治疗的患者。慢性神经痛定义为术后3个月后，患者腹股沟区仍然出现放射性神经痛。复发定义为术后一年同侧腹股沟区出现可复性包块，经影像学(彩超或CT)诊断为疝复发。伤口感染是指伤口出现红肿，伤口分泌物培养存在细菌。补片排斥定义为伤口迁延不愈合三个月以上。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例百分率表示，采用χ2检验，不满足χ2检验条件，采用精确概率法。若P≤0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效及复发率比较

对照组患者治愈58例，复发2例，总有效率为 96.67% ，观察组治愈59 例，复发1例，总有效率 98.33%(59 /60) ，两组间总有效率比较，差异无统计学意义(P>0. 05)。

2.2 两组患者手术时间及住院时间的比较

表2 两组患者手术及住院指标比较

对照组的平均手术时间显著长于实验组(P<0.01)；实验组的住院时间也显著短于对照组(P=0.02)，住院费用也显著低于对照组(P<0.01)，见表2。

2.3 两组患者术后并发症的比较

实验组术后并发慢性神经痛的发生率显著低于对照组(P=0.001)，两组的术后血肿、积液发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者伤口感染及补片排斥的比较差异没有统计学意义，见表3。

表3 两组患者术后并发症比较

3 讨 论

传统疝修补术属于有张力缝合手术，术中要求手术范围大、分离广泛，造成组织损伤的概率大大提高，且术中有张力重叠缝合疝邻近的各不同组织，易破坏腹股沟区正常的解剖结构，更易出现术后相关并发症[6-8]，据相关报道，短期复发率可高达20%[9]。目前临床上腹股沟疝治疗中，无张力疝修补术得到广泛认可和使用，这种手术方式较传统术式具有复发率低的显著优势。平片式无张力疝修补术采用轻量的聚丙烯材料，在治疗上更利于生理解剖结构的适应和损伤修复，减少了疝复发的解剖学基础，同时减少了手术后疼痛感降低直疝和斜疝的复发率。在研究中，观察组和对照组的复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。说明两种方法对治疗I型和II型的腹股沟疝效果相当。这与沈亚迪等人的研究结果比较一致[10]。虽然国外大多推崇平片式修补，但是在国内的广大基层医院，很多医生仍然采用网塞修补法，根据上述研究结果，就治愈疾病而言，两种术式均可。

本次研究发现对照组的手术时间显著长于实验组(P<0.001)。在手术操作上，平片式较疝环充填式手术操作难度下降，手术中各解剖层只需正常对接，创伤性较小，损伤阴囊几率大大降低，切口拉力小，术后愈合效果好。手术用时可缩短 10 min左右，对于耐受性较差的老年人较为有利。同时实验组由于手术时间短，对组织的牵拉损伤较少，因而患者普遍住院时间较短。

平片修补术较传统有张力修补在降低术后疼痛、并发症发生率上优势显著[11-13]。李道快等研究也发现平片组术后并发症的发生率显著低于对照组[14]。于致远等研究也得出类似结论[15]。而本研究发现，两组患者术后积液及血肿的发生率无差异；但对照组术后发生慢性神经痛的概率高于实验组(P<0.001)。分析其原因主要考虑以下原因：首先，网塞留置在内环口处，由于长期的组织增生，会引起明显异物感，刺激周围神经；其次，由于放置网塞后，关闭内环口时容易产生张力而引起神经痛。

综上所述，疝环填充和平片修补总的治疗效果相近，但平片修补法更为简单节约时间，而且能显著降低术后慢性神经痛的发生率，值得在临床基层医院推广。