通心络胶囊对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血脂及血清ET、NO、sVCAM-1水平的影响

郭丽华，王长宏

（1.东北师范大学校医院中医内科，吉林 长春 130024；2.吉林大学中日联谊医院中医科，吉林 长春 130033）

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种缺血性心脏病，其典型症状有胸闷、心绞痛等，老年人由于机体各项功能下降，成为该疾病的高发人群。洛伐他汀可通过降低血胆固醇水平缓解患者病情，但部分患者病情易反复。中医认为，冠状动脉粥样硬化性心脏病属“胸痹”范畴，应以活血化瘀、通经活络为主要治疗原则。通心络胶囊组方中含有人参、水蛭等多味中药，具有补益心气、化瘀通络的功效，常用于治疗中风血虚、筋节拘挛等病症[1]。本研究旨在探讨通心络胶囊对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血脂及血清内皮素（ET）、一氧化氮（NO）、可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取东北师范大学校医院2019年1月至2020年1月期间收治的40例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象，将所选取的研究对象根据随机数字表法分为两组，对照组（20例）与试验组（20例）。对照组患者中男性12例，女性8例；年龄50～73岁，平均（62.95±4.44）岁。试验组患者中男性11例，女性9例；年龄51～72岁，平均（61.98±4.25）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：西医参照《冠心病的诊断与治疗》[2]中的相关诊断标准，中医参照《“冠心病”中医的诊断与治疗》[3]中相关胸痹的诊断标准。纳入标准：经临床症状、CT检测及各项指标检测确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病者；心、肝、肾等功能正常者；对本次研究使用药物洛伐他汀片与通心络胶囊无过敏现象者等。排除标准：过敏体质者；患全身免疫性疾病者；有严重精神系统疾病者等。本院医学伦理委员会审核并批准本研究，且患者或家属对本研究知情并同意。

1.2 方法 对照组患者口服洛伐他汀片（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H37020089，规格：20 mg/片）治疗，用药剂量为20 mg/次，1次/d。试验组患者在对照组治疗的基础上口服通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格：0.26 g/粒）治疗，1.04 g/次，3次/d。4周为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。

1.3 观察指标 ①对治疗4周后两组患者临床疗效进行比较，参照《冠心病的诊断与治疗》[2]中的判定标准，心绞痛症状完全消失，患者未出现早搏现象，静息状态下显示心电图恢复正常为显效；心绞痛明显改善，早搏现象较之前减少，心电图有所改善为有效；心绞痛无任何改善甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。② 对治疗4周后与治疗前两组患者血脂水平进行比较，采用酶联免疫吸附法测定 4 项血脂指标：三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C），血样采集为患者空腹外周静脉血 3 mL， 血清制备以3 500 r/min 的转速，进行离心15 min 后，取血清。③对两组患者治疗4周后与治疗前血清ET、NO、sVCAM-1水平进行比较，血样采集与血清制备方法同②，采用酶联免疫吸附法测定血清sVCAM-1水平，采用一氧化氮试剂盒检测血清NO水平，采用放射免疫分析法检测血清ET水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计数资料包括血脂、血清3项指标水平，计量资料包括临床疗效，分别以(±s)、[例(%)]表示，临床疗效行χ2检验，血脂与血清3项指标行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 在经过4周的治疗后试验组患者临床总有效率高于对照组患者，但比较后差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 血脂水平 血清TG、TC、LDL-C水平在经过4周的治疗后，相较于治疗前均显著降低，且试验组患者降低幅度显著大于对照组，而HDL-C水平在经过4周治疗后显著升高，且试验组患者升高幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血脂水平比较( ±s, mmol/L)

表2 两组患者血脂水平比较( ±s, mmol/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数 TG TC HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 3.41±0.88 2.92±0.13* 6.91±1.38 6.05±0.49* 1.48±0.25 1.65±0.15* 3.75±0.47 3.40±0.38*试验组 20 3.50±0.91 2.08±0.02* 6.80±1.39 5.18±0.75* 1.52±0.22 1.79±0.08* 3.79±0.59 3.01±0.44*t值 0.318 28.561 0.251 4.343 0.537 3.683 0.237 4.409 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清ET、NO、sVCAM-1水平 血清ET、sVCAM-1水平在经过4周治疗后，相较于治疗前均显著降低，且试验组患者3项指标下降幅度显著大于对照组，而血清NO水平在治疗4周后显著升高，且试验组升高幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清ET、NO、sVCAM-1水平对比( ±s)

表3 两组患者血清ET、NO、sVCAM-1水平对比( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。 ET：内皮素；NO：一氧化氮；sVCAM-1：可溶性血管细胞黏附分子-1。

组别 例数 ET(ng/mL) NO(μmol/L) sVCAM-1(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 120.42±8.14 102.23±6.30* 42.55±9.14 52.46±7.08* 310.56±49.26 304.06±40.27*试验组 20 119.30±8.33 79.52±7.13* 42.59±9.16 69.21±7.10* 309.59±50.06 265.13±41.33*t值 0.430 10.674 0.014 7.471 0.062 4.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由胆固醇与其他沉淀物组成的斑块于动脉壁处积聚，进而导致冠状动脉阻塞，该病症多高发于老年群体[4]。洛伐他汀通过抑制胆固醇合成过程中的还原酶，降低LDL-C水平，但患者易产生胃肠道不适[5]。

中医认为，冠状动脉粥样硬化性心脏病的病机在于“本虚标实”，应以益气化瘀、温阳通脉为主要治疗原则。通心络胶囊中人参具有复脉固脱、益气补脾的功效；蝉蜕具有疏散风热的攻效；水蛭具有破血通经的功效；全蝎具有息风镇痛的功效；赤芍具有活血祛瘀、止痛消肿的功效；冰片具有清热止痛的功效，上述药材联合使用，可益气活血、通脉活络[6]。上述结果表明，经过4周治疗后，临床总有效率试验组较对照组升高，但差异无统计学意义，血清TG、TC、LDL-C水平均显著低于对照组，而血清HDL-C水平显著高于对照组，说明通心络胶囊可缓解老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者临床症状，调节血脂水平。

NO与ET在机体循环中保持动态平衡，当机体受到损伤时，血管内皮细胞功能紊乱，导致产生大量的ET，可加重动脉粥样硬化；sICAM-1可促使炎性细胞释放大量毒性物质，加重危害神经组织[7]。现代药理学研究表明，人参中的皂苷可阻断炎性细胞分泌通路，进而抑制炎症反应；水蛭中的水蛭素可通过阻断凝血酶对细胞的刺激抑制炎性因子的释放[8]。本研究结果显示，试验组患者治疗后血清ET、sVCAM-1水平均显著低于对照组，而血清NO水平显著高于对照组，说明通心络胶囊治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，可抑制其炎症反应。

综上，通心络胶囊治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，可有效提高其临床疗效，改善血脂水平，同时抑制机体炎症反应，值得临床进一步推广。