右美托咪定对老年胃肠外科术后患者认知功能和生命体征的影响

周纪红

（酉阳土家族苗族自治县人民医院麻醉科，重庆 409800）

胃肠外科主要对胃、小肠、结直肠疾病进行手术治疗，患者中老年人较多，该类患者常合并神经细胞凋亡、脑组织退行性病变、脑血量降低等情况，术后极易出现认知功能障碍、焦虑抑郁等临床表现，严重影响患者的生活质量[1]。随着人口老龄化加剧，老年胃肠道外科手术患者与日俱增，临床需加强术后认知功能障碍的预防与治疗，增强患者的镇静效果。右美托咪定属于高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、阻滞交感神经、催眠、抗炎及抗氧化应激等作用，并可调节神经保护性因子与损伤性细胞因子的生成，影响神经功能相关信号通路，保护老年胃肠外科手术患者的神经功能，进而预防认知功能障碍的出现[2]。本研究旨在探讨右美托咪定对老年胃肠外科术后患者认知功能和生命体征的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取酉阳土家族苗族自治县人民医院2019年1月至8月收治的静吸复合全身麻醉下行胃肠外科手术的76例老年患者，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各38例。对照组患者中男性21例，女性17例；年龄66～86岁，平均（70.21±3.47）岁；体质量指数 19～23 kg/m2，平均（20.34±0.56）kg/m2。试验组患者中男性20例，女性18例；年龄65～88岁，平均（70.23±4.12）岁；体质量指数 19～23 kg/m2，平均（20.36±0.58）kg/m2。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究获得院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。纳入标准：符合《外科学》[3]中的相关诊断标准者；具有良好手术指征且进行手术治疗者；对本研究麻醉药物无过敏反应者等。排除标准：神经系统病史、精神障碍、严重器质性病变者；免疫系统异常、凝血功能障碍者；具有手术禁忌证者等。

1.2 方法 两组患者均使用多功能检测仪检测平均动脉压、心率，并监测患者脑电双频指数（BIS）；入室后，开放患者静脉通道，并进行机械通气。为患者静脉注射咪唑安定注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H10980026， 规 格：0.04 mg/支）0.05 mg/kg、依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022379，规格：10 mL：20 mg）0.3 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171，规格：1 mL：50 μg）0.4 μg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20060926，规格：10 mg/支]0.15 mg/kg进行麻醉诱导，麻醉诱导后进行浓度为2%～3%的吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/支）持续吸入，以维持麻醉。试验组患者进行麻醉诱导前给予0.5 μg/kg的盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL：200 g）进行静脉泵注，泵注时间为10 min，然后以0.1～0.6 μg/(kg·h)对患者进行持续泵入，手术停止前15 min结束。同期给予对照组患者生理盐水泵注，速率与试验组相同。

1.3 观察指标 ①比较两组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、麻醉时间。②比较两组患者术前、术后第1、3天认知功能，采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）[4]评分评估，总分35分，分值越低表明患者认知功能越差。③使用多功能监测仪监测并比较两组患者麻醉前、插管阶段、术后1 h、拔管时、拔管后10 min心率、平均动脉压情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验，不同时间点采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉指标 试验组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者麻醉时间长于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉指标比较 ( ±s, min)

表1 两组患者麻醉指标比较 ( ±s, min)

组别 例数 自主呼吸恢复时间 意识恢复时间 麻醉时间对照组 3 8 1 0.6 7±2.2 9 1 5.4 7±2.1 7 1 5 0.7 5±1 7.8 8试验组 3 8 7.5 6±2.6 1 1 2.5 6±2.3 8 1 5 8.5 3±1 7.9 8 t值 5.5 2 1 5.5 7 0 1.8 9 1 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5

2.2 MMSE评分 与术前比，术后第1至3天两组患者MMSE评分均呈先降后升趋势，试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者MMSE评分比较 ( ±s, 分)

表2 两组患者MMSE评分比较 ( ±s, 分)

注： 与 术 前 比，*P＜0.05； 与 术 后 第 1天 比，#P＜0.05。MMSE：简易智能精神状态检查量表。

组别 例数 术前 术后第1天 术后第3天对照组 3 8 2 6.5 1±1.0 9 2 2.9 3±1.8 3* 2 3.5 8±2.4 1*试验组 3 8 2 6.5 0±1.1 2 2 4.5 4±1.8 9* 2 5.6 2±2.3 7*#t值 0.0 3 9 3.7 7 2 3.7 2 0 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 心率、平均动脉压水平 与麻醉前比，插管阶段至拔管后10 min两组患者心率、平均动脉压均呈先降低后升高再降低趋势，试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心率、平均动脉压水平比较( ±s)

表3 两组患者心率、平均动脉压水平比较( ±s)

注：与麻醉前比，△P＜0.05；与插管阶段比，▲P＜0.05；与术后1 h比，□P＜0.05；与拔管时比，■P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数心率(次/min)麻醉前 插管阶段 术后1 h 拔管时 拔管后10 min对照组 38 90.26±12.34 84.63±5.41△ 76.67±6.01△▲ 92.67±9.01▲□ 88.68±8.98▲□试验组 38 90.21±12.36 75.31±5.42△ 73.16±5.42△ 80.54±8.98△□▲ 76.47±7.12□■t值 0.018 6.838 2.674 5.878 6.568 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 平均动脉压(mm Hg)麻醉前 插管阶段 术后1 h 拔管时 拔管后10 min对照组 38 86.12±12.34 81.63±15.14△ 80.14±13.16△ 92.68±15.09△▲□ 91.08±14.12▲□试验组 38 84.78±12.36 75.14±13.02△ 73.78±12.13△ 80.31±14.13▲□ 79.12±13.07 t值 0.473 4.782 2.211 3.689 3.832 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

在医学技术飞速发展的社会背景下，老年胃肠道疾病患者接受手术治疗的安全性逐年升高，但60岁以上的高龄患者在麻醉、手术应激反应、炎症等因素的影响下，会造成大脑中枢神经系统功能紊乱，出现术后认知功能障碍[5]。

手术麻醉等刺激会导致机体出现炎性反应，对于老年患者而言，免疫与炎性反应对中枢神经系统损伤具有导致认知功能障碍的风险。右美托咪定主要是针对交感神经末梢突出前的中枢突触和α2受体具有激动效果，对麻醉诱导、气管插管及手术导致的交感神经兴奋具有很好的抑制效果，可使去甲肾上腺素的释放得以有效控制，可阻断患者疼痛的传导过程，降低其交感神经的张力，发挥镇痛、镇静及抗焦虑效果，进一步加快患者术后意识和自主呼吸恢复的同时具有一定程度的抑制炎性反应的作用，进而改善患者认知功能[6]；该药物能够左右保护细胞因子与损伤因子的生成量，阻断或恢复与神经系统相关的信号通路，因而起到保护神经系统的作用，减轻患者神经细胞受损程度[7]。本研究结果显示，试验组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间均显著短于对照组；两组患者麻醉时间比较，差异无统计学意义；术后第1至3天试验组患者MMSE评分显著高于对照组，表明采用右美托咪定治疗老年胃肠外科手术患者能改善其认识功能，具有较好的麻醉效果。

心率、平均动脉压均能反映胃肠道外科术后患者生命体征，两者水平变化幅度较大表明术中麻醉药物致使患者生命体征遭受威胁，影响患者的术后稳定。右美托咪定具有较高的选择性，可作用于患者的钾离子通道，使钾离子的内流量得以有效增加，同时针对患者心脏迷走神经的反射也具有较好的强化效果，会降低患者体温敏感性，可有效稳定患者的血流动力学水平，对生命体征的影响相对较小，利于患者恢复[8]。本研究结果显示，拔管阶段～拔管后10 min试验组患者心率、平均动脉压水平变化幅度整体小于对照组，表明老年胃肠外科手术患者采用右美托咪定麻醉可以稳定患者生命体征，益于术后恢复。

综上，应用右美托咪定在老年全麻胃肠外科手术中可以有效稳定患者的生命体征，且可降低手术麻醉对患者认知功能造成的影响，麻醉效果较好，值得深入研究。