右美托咪定对老年髋关节骨折术患者变换体位时疼痛程度及血清MDA、ROS水平的影响

王 蕾，张 琦，于 静

（齐齐哈尔市第一医院麻醉科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

随着我国人口老龄化程度的加深，髋关节骨折的发生率也逐年增多，由于老年人常合并心脑血管疾病，在术前使用麻醉风险较大，使用不当会严重影响患者的预后。目前，临床多以使用髂筋膜阻滞方法实施髋关节手术，罗哌卡因为区域阻滞最常使用的药物，其具有麻醉与镇痛的双重效果，但由于使用后易引起患者低血压、心动过缓，故在临床使用中受到一定限制。右美托咪定为全身麻醉的药物，具有起效迅速、苏醒快的特点，不但可镇痛，还具有松弛肌肉的作用，减少肺部并发症的发生，但对于在骨折术后患者体位变换时镇静效果的研究较少[1]。本研究旨在探讨右美托咪定对老年髋关节骨折术患者变换体位时疼痛程度及血清丙二醛（MDA）、活性氧簇（ROS）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年6月至2020年6月齐齐哈尔市第一医院救治的80例老年髋关节骨折患者分为对照组与观察组，各40例。对照组患者中男性21例，女性19例；年龄62～80岁，平均（73.56±4.53）岁。观察组患者中男性20例，女性20例；年龄61～79岁，平均（74.26±4.45）岁。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《 实用骨科学: 全2册》[2]中关于髋关节骨折的诊断标准者；对本研究使用药物无过敏反应者；近期未接受其他手术治疗者等。排除标准：认知功能障碍者；依从性差者；长时间服用阿片类药物者。患者或家属对本研究知情同意，且经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组患者于摆放体位前使用罗哌卡因进行神经阻滞，将超声探头与腹股沟韧带保持垂直置入到髂腰肌正中上方，在腹股沟韧带邻近髂筋膜下端髂腰肌表面注入30 mL 0.375%的盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，规格：10 mL：100 mg）。观察组患者在对照组的基础上联合右美托咪定进行神经阻滞，即入室后，于阻滞前15 min静脉注射 0.2 μg/kg盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格：1 mL：0.1 mg），15 min后按照对照组方法、药物剂量进行神经阻滞。两组患者均在神经阻滞15 min后摆放侧卧屈膝体位。两组患者均进行围术期护理：在术前给予患者疾病知识与手术注意事项的讲解；对患者进行心理健康干预；患者进手术室采用面罩吸氧，并常规检测血压、心率、脉搏氧饱和度；开放一组静脉通路，并使用0.9%生理盐水预防性扩容200～300 mL。

1.3 观察指标 ① 比较两组患者入室前（T0）、摆放体位前（T1）、体位变换时（T2）、麻醉结束时（T3）的视觉模拟疼痛量表（VAS）[3]评分、Ramsay镇静评分[4]，VAS评分满分10分，评分越高表示疼痛越严重；Ramsay评分采取6等级评分法（1～6分），评分越高镇静效果越好。② 比较两组患者T0～T3时平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化情况，采用多功能心电监护仪监测。③ 比较两组患者T0～T3时血清MDA、ROS水平，分别抽取患者静脉血5 mL，3 000 r/min离心8 min，取血清采用化学比色法检测MDA，采用酶联免疫吸附法检测ROS。

1.4 统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，多时间点比较采用重复方差测量；计数资料用[例(%)]表示，并行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分、Ramsay镇静评分 与T0时比，两组患者T1～T3时VAS评分逐渐降低，且观察组各时间点显著低于对照组，观察组患者T3时Ramsay评分显著升高，且显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与 T0时比，T1、T2时两组患者 Ramsay变化不明显，且组间相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者VAS评分、Ramsay镇静评分比较 ( ±s, 分)

表1 两组患者VAS评分、Ramsay镇静评分比较 ( ±s, 分)

注：与T0时比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟评分；Ramsay：Ramsay镇静评分。

组别 例数 V A S T 0 T 1 T 2 T 3对照组 4 0 4.8 6±0.3 5 4.6 4±0.7 8 4.5 3±0.8 2* 4.4 6±0.8 7*观察组 4 0 4.7 8±0.3 4 3.5 3±0.4 5* 3.4 2±0.5 3* 3.3 6±0.5 8*t值 1.0 3 7 7.7 9 6 7.1 9 0 6.6 5 4 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5组别 例数 R a m s a y T 0 T 1 T 2 T 3对照组 4 0 1.8 4±0.5 7 1.8 5±0.6 3 1.9 3±0.6 1 1.9 7±0.7 2观察组 4 0 1.9 3±0.4 8 2.0 3±0.4 1 2.1 2±0.4 5 2.3 0±0.4 8*t值 0.7 6 4 1.5 1 4 1.5 8 5 2.4 1 2 P值 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 MAP、HR水平比较 与T0时比，T1～T3时两组患者MAP、观察组HR持续降低，对照组患者HR先升高后降低，且观察组患者在T1、T2时MAP、HR水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；T3时，两组患者MAP、HR水平，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 2。

表2 两组患者MAP、HR水平比较 ( ±s)

表2 两组患者MAP、HR水平比较 ( ±s)

注：与T0时比，*P＜0.05；与T1时比，#P＜0.05；与T2时比，△P＜0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 M A P(m m H g)T 0 T 1 T 2 T 3对照组 4 0 9 9.1 6±7.7 3 9 8.6 8±7.1 2 9 2.8 4±6.8 3*# 8 6.1 5±6.6 4*#△观察组 4 0 9 8.4 3±7.8 3 9 0.5 8±7.0 4* 8 8.2 3±6.7 4* 8 5.7 4±6.5 7*#t值 0.4 2 0 5.1 1 6 3.0 3 8 0.2 8 1 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5组别 例数 H R(次/m i n)T 0 T 1 T 2 T 3对照组 4 0 8 2.5 0±6.4 2 8 4.7 3±7.1 2 8 1.4 7±6.5 8# 7 3.2 0±5.9 7*#△观察组 4 0 8 1.4 6±6.3 0 8 0.9 6±6.8 1 7 6.3 7±6.4 5*# 7 3.0 5±5.8 4*#△t值 0.7 3 1 2.0 4 2 3.5 0 1 0.1 1 4 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5

2.3 血清MDA、ROS 与T0时比，T1～T3时两组患者血清MDA均持续上升，血清ROS水平均先上升后下降，但观察组患者各时间点血清MDA、ROS水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清MDA、ROS水平比较 ( ±s, μmol/mL)

表3 两组患者血清MDA、ROS水平比较 ( ±s, μmol/mL)

注：与T0时比，*P＜0.05；与T1时比，#P＜0.05；与T2时比，△P＜0.05。MDA：丙二醛；ROS：活性氧簇。

组别 例数 M D A T 0 T 1 T 2 T 3对照组 4 0 4.5 2±1.2 3 7.9 5±1.8 7* 1 3.2 7±2.2 8*# 1 6.5 4±3.0 4*#△观察组 4 0 4.6 3±1.2 4 6.2 5±1.4 2* 1 0.0 5±2.0 5*# 1 2.0 3±2.7 4*#△t值 0.3 9 8 4.5 7 9 6.6 4 2 6.9 7 0 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5组别 例数 R O S T 0 T 1 T 2 T 3对照组 4 0 9 2.3 1±3.0 4 1 3 5.5 2±9.8 5*1 3 1.4 2±8.9 4*#1 2 7.4 8±7.3 5*#△观察组 4 0 9 2.4 2±3.0 8 1 1 3.4 6±7.0 3*1 1 0.2 3±7.5 3*#1 0 5.5 6±6.7 2*#△t值 0.1 6 1 1 1.5 2 9 1 1.4 6 6 1 3.9 2 1 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

老年人群由于骨吸收和骨代谢紊乱，导致机体骨密度下降，出现骨质疏松，在外力的作用下易发生骨折，髋关节骨折在老年人群当中发病率极高[5]。随着超声设备和技术的不断进步，髂筋膜阻滞麻醉在髋关节骨折手术中得到广泛应用，通过超声将罗哌卡因物注入到髂筋膜间隙，药物扩散抵达神经部位，能够保证麻醉的安全性，提升神经阻滞效果，但其对心脏保护的效果较差，严重影响患者的预后。

右美托咪定为临床手术中常用的麻醉药物，具有良好的麻醉效果，对循环系统与呼吸道有一定的肌松作用，还可以使神经调节蛋白1与表皮生长因子受体4信号通路激活，对心肌缺血与再灌注损伤起到保护作用。有研究结果报道，右美托咪定可以作用于突出前膜-肾上腺素受体，经由负反馈以抑制肾上腺素释放或交感神经活性，发挥镇静、镇痛的功效[6]。本研究结果显示，观察组患者T1～T3时VAS评分、T1、T2时MAP、HR均显著低于对照组，T3时Ramsay评分显著高于对照组，提示右美托咪定在辅助老年髋关节骨折术后变换体位时，可有效降低其疼痛反应，提高镇静效果，稳定血流动力学。

血清MDA是膜脂过氧化最重要的产物之一，其水平会伴随患者机体应激反应而升高；血清ROS是含氧的化学反应性化学物质，在细胞信号传导和体内平衡中具有重要作用，当机体发生应激反应时，其水平会急剧上升[7]。右美托咪定可影响离体大网膜周围交感神经细胞与血管平滑肌耦合，从而促进电场刺激或外源性去甲肾上腺素下的血管等长收缩，应用后可以降低交感神经兴奋[8]。本研究结果显示，观察组血清MDA、ROS水平在T1～T3时均显著低于对照组，提示右美托咪定在辅助老年髋关节骨折术后变换体位时，可有效抑制应激反应。

综上，右美托咪定辅助治疗老年髋关节骨折术后患者，可有效降低其在变换体位时疼痛反应，提高镇静效果，稳定血流动力学，抑制应激反应，值得在手术中进行运用并推广。