无创呼吸机对急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者血气指标的影响与安全性分析

史洪伟， 卫 慧

（南京医科大学第二附属医院急诊科 江苏 南京 210011）

急性心力衰竭指的是突然发作的左心功能异常，导致心脏负荷加重，收缩力降低，该疾病的发生与心肌受损、心力衰竭加重等因素有关，如未能得到及时有效的控制，则可造成心肌不可逆损伤[1]。由于该病发病较急，进展迅速，常规的治疗如不能及时控制病情，临床致死率较高，极大威胁着患者的生命安全。无创呼吸机是一种能够有效扩张患者气道的设备，可减少组织器官损伤，减轻心脏负荷，对控制病情发展起到了积极的作用[2]。本研究旨在探讨无创呼吸机对急诊重症加强护理病房（ICU）中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者血气指标的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2018年1月至2019年12月在南京医科大学第二附属医院治疗的92例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者分为对照组和观察组，各46例。对照组患者年龄 60～78岁，平均（ 70.52±2.21）岁；原发疾病类型：冠心病 21 例，高血压性心脏病 10 例，风湿性心脏病 8 例，急性心肌梗死 5例，尿毒症 2 例；其中男性 30 例，女性 16 例。观察组患者年龄 61～77 岁，平均（70.16±2.59）岁；原发疾病类型：冠心病 20 例，高血压性心脏病 10 例，风湿性心脏病 9 例，急性心肌梗死 6 例，尿毒症 1 例；其中男性 31 例，女性 15例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中的相关诊断标准者；呼吸困难、双肺可闻及大量湿啰音者等。排除标准：合并严重器官功能障碍者；合并精神疾病者；重度营养不良、昏迷等全身情况较差者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者家属对本次研究知情并同意。

1.2 方法 对照组患者实施常规药物治疗，实施强心、利尿、气道扩张及纠正机体水、电解质紊乱等药物治疗，同时给患者配合低流量持续吸氧治疗，将氧流量和维持吸氧浓度分别控制在6 L/min以上和35%～40%之间。观察组患者在对照组的基础上联合无创呼吸机治疗，操作如下：指导患者取半卧位，将头部抬高30°左右，将无创呼吸机与供氧管连接，将呼吸机的呼吸模式设置为S/T模式，将呼气气道正压（IPAP）、最终压力、呼气相正压（EPAP）分 别调整为8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、15～20 cm H2O及4～6 cm H2O，通气时间3 h，可根据患者情况不同进行调节。两组患者均治疗3 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗3 d后临床疗效，参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]，如患者心率（HR）、呼吸频率（RR）等恢复正常则评价为显效；如患者临床症状基本消失，HR、RR等基本正常则评价为有效；如患者临床症状无改善甚至有所加重则评价为无效。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者治疗前、治疗3 d后HR、RR，采用心电监护仪对两组患者治疗前后HR、RR进行检测，并作详细记录。③对比两组患者治疗前、治疗3 d后血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、血氧分压（PaO2）水平，采集两组患者空腹动脉血5 mL，采用动脉分析仪检测PaO2、PaCO2、SaO2水平，pH值用pH分析仪检测。④两组患者并发症，包括：吸入性肺炎、刺激性结膜炎、腹胀，比较并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)、[例(%)]表示，两组间比较分别采用t、χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 HR、RR水平 与治疗前比，治疗3 d后两组患者HR、RR水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HR、RR水平比较( ±s, 次/min)

表2 两组患者HR、RR水平比较( ±s, 次/min)

注：与治疗前比，*P＜0.05。HR：心率；RR：呼吸频率。

组别 例数 HR RR治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后观察组 46 96.31±5.22 76.54±4.86* 25.42±3.81 17.54±2.05*对照组 46 96.29± 5.27 87.38±3.15* 25.44±3.85 19.13±2.77*t值 0.018 12.694 0.025 3.129 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血气指标 与治疗前比，治疗3 d后两组患者SaO2、PaO2、pH值均升高，且观察组高于对照组；而两组患者PaCO2水平降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标比较( ±s)

表3 两组患者血气指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SaO2：血氧饱和度；PaCO2：二氧化碳分压；PaO2：血氧分压。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 S a O 2(%) P a O 2(k P a)治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后观察组 4 6 9 2.4 2±4.3 4 9 6.3 6±2.8 1* 7.2 3±2.2 3 8.0 6±1.3 3*对照组 4 6 9 2.2 6±4.3 8 9 4.6 1±2.7 2* 7.1 5±2.2 1 7.3 8±1.6 3*t值 0.1 7 6 3.0 3 5 0.1 7 3 2.9 1 2 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5组别 例数 P a C O 2(k P a) p H值治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后观察组 4 6 6.9 1±1.2 2 5.0 3±0.3 6* 7.1 5±0.3 6 7.3 6±0.1 7*对照组 4 6 6.8 3±1.3 5 6.1 4±1.0 7* 7.1 3±0.2 5 7.2 9±0.1 3*t值 0.2 9 9 6.6 6 9 0.3 0 9 2.2 1 8 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.4 并发症 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症总发生率比较[例(%)]

3 讨论

急性心力衰竭是ICU常见的危重疾病，大部分患者同时伴有呼吸衰竭，其在发病后会表现为明显的呼吸困难、心率加快等症状，病情严重的患者还会出现心源性休克症状，极大地威胁着患者的生命安全[4]。临床上对急性心力衰竭患者，常规以药物治疗为主，在此基础上配合吸氧治疗，但是药物治疗所引发的并发症较多，导致其临床应用受到限制。

无创通气治疗是一种新型的通气治疗方式，其对患者气道的损伤比较小，患者对其耐受力较高。在急诊ICU中使用无创呼吸机对心力衰竭患者进行治疗，能够减少患者心脏回心血量，减轻机体心脏的负荷，减少呼吸做功与心脏之间的压力，促进患者心肌供氧量的增加，且并发症较少[5]。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组，并发症总发生率，HR、RR水平低于对照组，提示无创呼吸机治疗急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，可提高其临床疗效，促进呼吸状况的改善，且安全性较高。

PaCO2作为衡量肺泡通气情况的重要指标，其水平升高表示急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者肺部氧合功能受损；SaO2、PaO2、pH值升高表示患者机体内动脉血气得以改善，有利于疾病恢复[6]。无创呼吸机能较好地促进患者支气管的扩张，提高患者的通气量，在较短的时间内减轻患者肺泡水肿、呼吸困难、心率加快等症状，从而减少机体的氧耗量，促进机体微循环的改善，使患者的血气分析指标得到改善[7]。同时应用无创呼吸机对患者进行抢救，还可有效改善患者肺部的氧合功能，缓解吸气用力情况，促进CO2的排出，使患者的呼吸道更加通畅，气体交换能力增强，还在较短的时间内纠正了低氧血症等症状，有效改善患者呼吸衰竭症状[8]。本研究结果显示，观察组患者SaO2、PaO2、pH值在治疗3 d后均高于对照组，而PaCO2水平低于对照组。这也进一步提示，急诊ICU中采用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，可有效改善其血气分析指标，促进患者康复。

综上，无创呼吸机治疗急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭安全性较好，可有效提高患者临床疗效，改善血气分析指标，值得临床进一步推广。