零平衡超滤辅助治疗对经心脏瓣膜置换术患者肺功能及血清炎性因子水平的影响

邱 峰，王志晨，刘宇帅

（吉林市中心医院心脏血管外科，吉林 吉林 132011）

心脏瓣膜疾病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热黏液变性、退行性改变导致病变，影响血流的正常流动，最终形成单瓣膜或多瓣膜病变[1]。心脏瓣膜置换术是利用人工机械瓣膜或者人工生物瓣膜替换损伤心脏瓣膜的一种手术方法，但术中体外循环的器械与心脏血液进行密切接触过程中，会对患者机体造成刺激，术中运用常规超滤减少对患者机体的刺激，但易引发机体内抗炎因子和促炎因子比例失衡[2]。零平衡超滤技术可有效减少肺损伤，且刺激性较小，还可将多余水分和炎性因子从心脏组织中滤除，但其效果仍存在较大的争议[3]。本研究旨在探讨零平衡超滤辅助治疗对经心脏瓣膜置换术患者肺功能及其血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林市中心医院2019年3月至2020年2月收治的72例心脏瓣膜疾病患者，均实施体外循环心脏瓣膜置换术，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各36例。对照组患者中男性20例，女性16例；年龄35～62岁，平均（48.6±8.8）岁。观察组患者中男性22例，女性14例；年龄34～65岁，平均（49.3±8.3）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《心脏瓣膜疾病诊断治疗学》[4]中的相关诊断标准者；经临床症状及影像学检查确诊心脏瓣膜损伤者；肝、肾功能正常者等。排除标准：糖尿病、高血压疾病者；其他手术禁忌证者；精神疾病、沟通障碍者等。患者或家属对本研究知情同意，且经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者均进行体外循环，将乳酸林格液（辽源市泓源制药有限公司，国药准字H20054460，规格：500 mL/瓶）、羟乙基淀粉20%氯化钠注射液（青州尧王制药有限公司，国药准字H20013073，规格：500 mL：30 g）等预充进管路内，总量1 800 mL，以180 mL/min 的速率灌注33 ℃氧合含钾血停博液（血：停博液=4：1，K+=20 mmol/L），将超滤器与体外循环管路连接。对照组患者实施常规超滤，将循环中产生的多余水分滤除。观察组患者体外循环开始8 min后实施零平衡超滤，依据滤出液量和膜式氧合器的储血水平加入等量的乳酸林格氏液维持循环液量，并对滤出液量以及膜式氧合器储血情况进行分析，将超滤泵压设置为300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），超滤量设置为200 mL/min，停止体外循环时停止超滤。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后48 h的临床疗效，显效：心脏瓣膜置换成功，未有并发症发生；有效：心脏瓣膜置换成功，并发症较轻；无效：心脏瓣膜置换成功但并发症较多，或置换失败。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。②比较两组患者术前及术后即刻、术后24 h、术后48 h肺泡动脉血氧分压差（A-aDO）、肺动脉压（PAMP）水平，采用动脉血气分析仪检测。③比较两组患者炎性因子水平，分别于术前及术后即刻、术后24 h、术后48 h抽取患者静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-10、hs-CRP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析；计数资料采用[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率为97.2%，显著高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肺功能 与术前比，术后即刻至48 h两组患者A-aDO均持续升高，但观察组显著低于对照组；两组患者PAMP均持续下降，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能比较 ( ±s, mm Hg)

表2 两组患者肺功能比较 ( ±s, mm Hg)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后即刻比，#P＜0.05；与术后24 h比，△P＜0.05。A-aDO：肺泡动脉血氧分压差；PAMP：肺动脉压。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 A-aDO术前 术后即刻 术后24 h 术后48 h对照组 36 16.2±6.3 119.6±50.8* 125.1±13.6*# 142.1±22.2*#△观察组 36 16.0±7.5 83.6±25.1* 112.1±33.2*# 127.4±30.3*#△t值 0.185 3.812 2.174 2.348 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 PAMP术前 术后即刻 术后24 h 术后48 h对照组 36 50.7±15.3 28.8±5.2* 23.8±3.3*# 22.5±2.5*#观察组 36 50.6±14.2 25.1±4.2* 21.0±3.0*# 20.1±2.7*#t值 0.029 3.321 3.767 3.913 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清IL-6、IL-10、hs-CRP水平 与术前比，术后即刻至48 h两组患者血清IL-6、IL-10、hs-CRP水平均先上升后下降，观察组患者在术后24 h、术后48 h显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清IL-6、IL-10、hs-CRP水平比较( ±s)

表3 两组患者血清IL-6、IL-10、hs-CRP水平比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后即刻比，#P＜0.05；与术后24 h比，△P＜0.05。IL-6：白介素 -6；IL-10：白介素 -10；hs-CRP：超敏-C反应蛋白。

组别 例数 I L-6(m g/L)术前 术后即刻 术后2 4 h 术后4 8 h对照组 3 6 6 0.2±1 1.3 7 6.8±1 6.0* 1 4 5.3±1 4.8*# 9 7.7±9.0*#Δ观察组 3 6 6 0.6±1 0.2 7 4.3±1 5.6* 1 2 5.0±1 5.3*# 8 6.6±8.9*#Δ t值 0.4 5 8 0.6 7 1 5.7 2 2 5.2 6 2 P值 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5组别 例数 I L-1 0(p g/m L)术前 术后即刻 术后2 4 h 术后4 8 h对照组 3 6 3 2.3±5.0 1 0 5.6±1 8.8* 1 1 9.6±2 0.5*# 9 9.9±1 7.6*#Δ观察组 3 6 3 2.8±5.3 1 0 0.1±2 0.3* 1 1 0.0±1 8.8*# 9 2.1±1 5.2*#Δ t值 0.4 1 2 1.1 9 3 2.0 7 1 2.0 1 2 P值 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5组别 例数 h s-C R P(m g/m L)术前 术后即刻 术后2 4 h 术后4 8 h对照组 3 6 1.5±0.5 2.2±1.0* 2 3.2±2.3*# 2 2.1±2.0*#观察组 3 6 1.6±0.5 1.9±0.7* 1 6.8±1.6*# 1 4.2±3.6*#t值 0.8 4 9 1.4 7 5 1 3.7 0 6 1 1.5 1 0 P值 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

心脏瓣膜病变的类型通常为瓣膜狭窄或者关闭不全，一旦出现狭窄、关闭不全，会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害[5]。心脏瓣膜置换术是临床治疗的主要方法，但体外循环引起的全身炎性反应是导致患者术后肺损伤的重要因素。近年来，常规超滤虽可以有效减少体外循环造成的刺激，但由于手术创伤、低温环境、麻醉实施、过滤循环造成的血液破坏等因素的共同作用，可能会进一步触发机体更为严重的炎症反应，甚至导致患者多器官功能衰竭。

零平衡超滤可以通过对滤出液量与膜式氧合器储血情况进行分析，从而明显减轻体外循环后全身水肿、肺动脉高压，进而保护肺功能。有研究显示，零平衡超滤可通过高效的滤过功能，有效提高手术期滤过效率，在保证患者实施心脏瓣膜置换术安全稳定与超滤时间的前提下，同时进行乳酸林格液的补充，可维持其在血液中保持低水平，进而保护肺功能[6]。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率显著高于对照组，A-aDO、PAMP水平均显著低于对照组，提示零平衡超滤辅助治疗经心脏瓣膜置换术患者，可有效缓解其心律失常等症状，提高治疗效果，保护肺功能。

血清IL-6、IL-10、hs-CRP均为临床检测患者机体炎症反应的标志物，其水平会随着患者炎症反应严重而升高[7]。零平衡超滤法可以将血液中多余的水分与中小炎症分子彻底滤除，并在滤除炎性因子的同时，通过补充等量的乳酸林格氏液代替超滤过程滤出的液体量，不断循环实现炎症因子的滤出，保持患者体液循环平衡，还可通过调节炎性因子在血液中的水平，减轻炎症反应[8]。本研究结果显示，术后24 h、术后48 h观察组患者血清IL-6、IL-10、hs-CRP水平显著低于对照组，提示零平衡超滤辅助治疗经心脏瓣膜置换术患者，可有效抑制炎症反应。

综上，零平衡超滤辅助治疗经心脏瓣膜置换术患者，可有效缓解其临床症状，提高治疗疗效，保护肺功能，抑制炎症反应，值得临床推广应用。