关节镜下半月板成形术联合功能锻炼对半月板损伤患者膝关节功能与血清炎性因子水平的影响

杨德盛

（于都县人民医院关节外科，江西 赣州 342300）

半月板损伤是一种常见的膝关节疾病，其对患者膝关节稳定性及活动功能的影响较大，若不及时治疗易发生关节磨损、交锁及肌肉萎缩等，造成骨关节炎。手术是治疗半月板损伤的主要手段，关节镜下半月板切除术可显著缓解患者疼痛症状，但退变性疾病及骨性关节炎发生率较高。关节镜下半月板成形术可清除异常破损的半月板，同时修整重建残余半月板，有利于维持膝关节稳定，防止发生退行性病变[1]。功能锻炼是一种连续性的康复锻炼手段，有助于加快半月板愈合速度，促进膝关节恢复正常功能，提高患者生活质量[2]。本研究旨在评估关节镜下半月板成形术联合功能锻练对半月板损伤患者膝关节功能与血清炎性因子水平的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据随机数字表法将2019年6月至2020年8月于都县人民医院收治的40例半月板损伤患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。对照组患者年龄31～64岁，平均（46.91±1.42）岁；其中男性13例，女性7例。观察组患者年龄32～63岁，平均（47.22±1.38）岁；其中男性12例，女性8例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：与《实用骨科学》[3]中关于半月板损伤的诊断标准相符者；经关节镜或磁共振成像检查确诊者；未采用其他治疗或处理者等。排除标准：合并关节内韧带损伤或副韧带损伤者；合并严重关节软骨损伤者；合并严重骨关节退变者等。本研究获得院内医学伦理委员会批准，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者接受关节镜下半月板切除术治疗：实施连续硬膜外麻醉，辅助患者取仰卧位，适当调整患肢、健肢间距；于患肢大腿中上1/3处绑扎止血带，根据半月板损伤位置于膝关节前内侧、前外侧作一切口，经该入路置入关节镜；仔细探查患者半月板损伤状况，定位损伤位置，于关节镜辅助下采用篮钳切除半月板组织，需保护好前后脚附着点及冠状韧带；清理周围游离体与增生滑膜组织，确认无组织残留后采用大量生理盐水（温度37 ℃左右）冲洗关节腔，退出关节镜，取出手术器械，关闭切口。观察组患者接受关节镜下半月板成形术治疗：实施连续硬膜外麻醉，辅助患者取标准仰卧位，于患肢大腿中上部绑扎止血带，参照术前CT检查结果取膝关节前外侧或前内侧入路，置入关节镜；采用关节镜仔细探查关节腔内形态，进一步明确半月板损伤位置与严重程度，按照保留6～8 mm宽度（半月板边缘位置）、去除中心部分标准，采用半月板篮钳进行适宜处理；初步成形处理完成后，视半月板形态采用等离子刀、刨削器等设备进一步修整半月板边缘，使其形成斜坡状边缘，如半月板损伤患者伴关节软骨退变，则需在关节镜引导下开展软骨成形处理；关节腔内组织处理完成后，开展麦氏试验、膝关节过屈及过伸试验，确认关节弹响消失后，缝合切口。两组患者均于术后随访3个月。

1.2.2 护理方法 两组患者均于术后实施4周的功能锻炼：①基础训练。术后当日，指导患者进行股四头肌、足趾屈伸等长收缩及踝关节外旋内收训练，改善其活动功能，每组训练包含1次足趾屈伸、股四头肌等长收缩、踝关节外旋内收，30组/d。②直腿抬高训练。自关节镜术后24 h起，指导患者进行直腿抬高训练，每组包含10次患肢直腿抬高、还原动作，15～20组/d。③膝关节被动屈伸锻炼。于关节锻炼运动器辅助下，引导患者完成膝关节被动屈伸训练，20～30 min/次，2次/d。④肌力训练。于关节镜术后48 h，引导患者开展肌力训练，即经静力收缩、直腿抬高、靠墙静蹲及站姿提踵等动作，锻炼患肢大腿、小腿肌力，30～45 min/次，2次/d。两组患者均于术后随访3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后4周临床疗效，差：运动时伴中、重度疼痛，活动严重受限；可：运动期间有轻度疼痛、关节弹响，但活动基本不受干扰；良：活动时出现轻微痛感，可正常活动；优：运动时膝部无任何不适，活动功能正常。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%[3]。②比较两组患者术前、术后4周膝关节活动度、膝关节功能评价量表（Lysholm）评分[4]、视觉模拟疼痛量表（VAS）评分[5]、生活质量综合评定问卷-74评分[6]，其中膝关节活动度正常范围为0～145°；Lysholm计分范围为0～100分，得分越高膝关节功能越好；VAS计分范围为0～10分，得分越高疼痛程度越高；生活质量综合评定问卷-74计分范围为0～100分，得分越高生活质量越高。③比较两组患者术前、术后24 h血清炎性因子水平，采集两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速5 min分离血清，采用酶联免疫吸附试验法检测血清白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。④比较两组患者术后3个月关节间隙狭窄、关节腔积液、骨性关节炎等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总优良率较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 膝关节活动度及Lysholm、VAS、生活质量综合评定问卷-74评分 术后4周两组患者膝关节活动度及Lysholm、生活质量综合评定问卷-74评分均高于术前，且观察组高于对照组；而两组患者VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者膝关节活动度及Lysholm、VAS、生活质量综合评定问卷-74评分比较( ±s)

表2 两组患者膝关节活动度及Lysholm、VAS、生活质量综合评定问卷-74评分比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。Lysholm：膝关节功能评价量表；VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 膝关节活动度(°) L y s h o l m评分(分)术前 术后4周 术前 术后4周对照组 2 0 1 1 8.4 2±1 0.0 6 1 2 6.4 1±9.5 1* 6 3.3 6±7.1 5 7 6.2 2±5.1 5*观察组 2 0 1 1 8.4 9±1 0.1 5 1 3 3.0 9±9.6 0* 6 3.3 2±7.1 8 8 2.1 4±6.1 9*t值 0.0 2 2 2.2 1 1 0.0 1 8 3.2 8 8 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5组别 例数 V A S评分(分) 生活质量综合评定问卷-7 4评分(分)术前 术后4周 术前 术后4周对照组 2 0 7.6 5±1.6 1 5.6 9±1.0 5* 5 1.3 7±4.9 2 5 7.5 9±5.2 8*观察组 2 0 7.6 3±1.5 8 3.7 2±0.8 0* 5 1.4 2±4.9 0 6 1.5 2±5.5 1*t值 0.0 4 0 6.6 7 4 0.0 3 2 2.3 0 3 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 血清炎性因子水平 术后24 h两组患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均高于术前，但观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎性因子水平比较( ±s)

表3 两组患者血清炎性因子水平比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；CRP：C-反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组 20 3.15±0.67 18.54±1.72* 3.19±0.46 13.34±1.28* 8.54±1.71 19.87±3.15*观察组 20 3.14±0.69 13.31±1.42* 3.22±0.48 7.39±0.59* 8.55±1.69 13.32±2.15*t值 0.046 10.486 0.202 18.879 0.019 7.681 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并发症 术后3个月观察组患者并发症总发生率较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

半月板损伤通常是因膝关节受到挤压旋转所致，主要表现为膝关节局限性压痛、股四头肌萎缩等。半月板切除术通过直接切除半月板损伤部位进行治疗，是临床上最为常用的术式，但易造成软骨损伤，使患者恢复时间延长。关节镜下半月板成形术属于微创术式，其在关节镜辅助下去除半月板中心，保留并修剪边缘形状，可减轻患者痛苦，保证膝关节功能的完整性，有利于半月板的愈合；功能锻炼是术后康复的重要支持，该方法遵循循序渐进的原则，经踝关节内收外旋训练、直腿抬高训练及膝关节被动屈伸训练等项目，可促进肌力恢复，提高患者膝关节活动度及患肢运动功能[7]。本研究结果显示，术后观察组患者临床总优良率较对照组升高，且术后4周观察组患者膝关节活动度及Lysholm、生活质量综合评定问卷-74评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，表明关节镜下半月板成形术联合功能锻练可减轻半月板损伤患者疼痛程度，同时改善膝关节功能，并提高生活质量与临床疗效。

血清炎性因子水平在机体组织受到损伤或手术创伤时迅速升高，病情好转时又逐渐恢复至正常水平。血清IL-6、TNF-α水平升高可使自然杀伤细胞的裂解功能增强，进而加重机体炎症反应；血清CRP是一种急性时相反应蛋白，其可反映手术对机体的创伤刺激程度，还可反映患者关节处的炎症程度。患者实施关节镜下半月板成形术对其机体损伤较小，可有效减轻对患者手术部位的刺激程度，进而减轻炎症反应，促进患者康复；功能锻炼不仅能够增强膝关节周围肌肉力量，进而增强膝关节稳定性，其还可降低关节腔内压力，减少磨损，避免发炎[8]。本研究结果显示，术后24 h观察组患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，表明关节镜下半月板成形术联合功能锻炼可减轻半月板损伤患者炎症反应。此外，关节镜下半月板成形术对半月板损伤患者的关节腔形态、组织结构、受力分布等影响较小，术后康复期间不易产生并发症[9]。功能锻炼可促进血液循环，有助于解除肌肉痉挛，避免关节肿痛、活动受限等并发症[10]。本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组，表明关节镜下半月板成形术联合功能锻炼可降低半月板损伤患者并发症发生风险。

综上，关节镜下半月板成形术联合功能锻炼可减轻半月板损伤患者疼痛程度，同时改善膝关节功能，并提高生活质量及临床疗效，还可减轻炎症反应，降低并发症的发生风险，值得临床推广应用。