通心络胶囊联合美托洛尔对冠心病心绞痛患者心功能与血脂水平的影响

于 妍，齐卫民

（定襄县医疗集团定襄县人民医院内科，山西 忻州 035400）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛是临床常见的心血管疾病类型，发病人群以中老年人为主，随着人口老龄化问题的凸显，冠心病心绞痛的发病率不断上升，其严重威胁患者的身心健康，增加了患者的家庭负担[1]。美托洛尔可以明显增加冠脉的血流量，促进侧支循环的建立，有效提高患者的临床治疗效果，但长期单一使用易产生耐药性，影响后期恢复[2]。根据中医的观点，冠心病心绞痛属于“胸痹”的范畴，其主要的发病机制在于心气虚乏、痰湿、血瘀等，应以活血化瘀、通络止痛、补益心气为治疗原则。通心络胶囊中含有水蛭、蝉蜕、土鳖虫等多味中药成分，具有祛瘀活血、畅通经络的功效，对于改善冠心病心绞痛患者心功能与血脂水平具有一定的疗效[3]。本研究选取44例冠心病心绞痛患者，分析通心络胶囊联合美托洛尔的治疗效果，并观察对患者心功能和血脂的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取定襄县医疗集团定襄县人民医院2018年12月至2020年1月收治的89例冠心病心绞痛患者，按随机数字表法分为两组。对照组44例，其中男性和女性分别为27例、17例；年龄45～80岁，平均（61.98±6.48）岁；病程 1～11 年，平均（4.35±1.24）年；心绞痛分级[4]：Ⅰ级8例，Ⅱ级22例，Ⅲ级14例。观察组45例，其中男性和女性分别为28例、17例；年龄44～81岁，平均（61.55±5.19）岁；病程1～12年，平均（4.81±1.24）年；心绞痛分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级22例，Ⅲ级16例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。纳入标准：符合《中国心血管病预防指南》[5]与《中医病证诊断疗效标准》[6]中的冠心病心绞痛相关诊断标准者；近期未服用相关治疗药物者；临床资料完整者等。排除标准：合并先天性心脏病者；严重心律失常者；合并恶性肿瘤者；严重肝肾功能不全者；合并凝血功能障碍者等。

1.2 方法 两组患者入院后均接受他汀类降脂治疗、抗血小板制剂治疗、钙通道阻滞剂治疗及硝酸酯类药物等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予酒石酸美托洛尔（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355，规格：25 mg/片）口服治疗，12.5 mg/次，2次/d。观察组患者在对照组的治疗基础上加用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格：0.26 g/粒）口服治疗，2～4粒/次，3次/d，两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ① 临床疗效评估，显效为患者心电图恢复正常，胸闷、心绞痛等临床症状消失，心功能得到极大改善；有效为治疗后患者心电图得到明显好转，上述症状得到明显改善，心功能有所改善；无效为治疗后患者临床症状和心功能变化不明显，心电图显示异常。显效率+有效率=总有效率[6]。② 比较两组患者治疗前后心功能指标，使用多普勒超声检测左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。③ 分别于治疗前后采集患者空腹状态下静脉血5 mL，离心处理（3 000 r/min，离心10 min）分离血清，采用全自动生化分析仪检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。④ 比较两组患者治疗前后生活质量，采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）[7]进行评价，包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、疾病认知程度4个维度，每个维度总分为100分，得分越高，表示生活质量越好。⑤ 比较两组患者治疗期间不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数、计量资料分别用[例(%)]、(±s)表示，分别用χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心功能 与治疗前比，治疗后两组患者LVESD、LVEDD水平均降低，LVEF水平升高，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能比较( ±s)

表2 两组患者心功能比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分数；LVESD：左心室收缩末期内径；LVEDD：左心室舒张末期内径。

组别 例数 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 41.78±6.34 46.77±8.12* 45.14±6.13 40.24±5.45* 50.31±5.39 45.24±3.29*观察组 45 42.14±7.24 52.44±7.21* 46.45±5.24 35.35±4.53* 50.88±4.19 39.14±4.14*t值 0.249 3.485 1.085 4.607 0.558 7.685 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血脂水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低，血清HDL-C水平均升高，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血脂水平比较 ( ±s, mmoI/L)

表3 两组患者血脂水平比较 ( ±s, mmoI/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数 TC TG HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 7.82±0.54 5.92±0.41* 2.78±0.31 2.54±0.25* 0.91±0.31 1.01±0.22* 3.13±0.15 2.24±0.28*观察组 45 7.71±0.44 5.10±0.44* 2.88±0.33 2.01±0.11* 0.84±0.25 1.14±0.13* 3.11±0.11 1.86±0.34*t值 1.055 9.091 1.473 12.994 1.174 3.403 0.718 5.749 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 SAQ评分 与治疗前比，治疗后两组患者SAQ各项评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者SAQ评分比较( ±s, 分)

表4 两组患者SAQ评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SAQ：西雅图心绞痛调查量表。

组别 例数 躯体活动受限程度 心绞痛稳定状态 心绞痛发作情况 疾病认知程度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 61.13±6.20 71.28±5.93* 57.66±6.19 66.24±7.19* 56.29±6.24 66.35±8.19* 58.99±7.21 70.14±8.28*观察组 45 60.28±5.94 80.28±4.22* 56.85±6.35 73.41±8.24* 55.58±8.14 71.22±7.14* 58.14±6.46 78.14±5.46*t值 0.661 8.264 0.609 4.370 0.461 2.992 0.586 5.393 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 不良反应 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

冠心病的病理基础在于冠状动脉粥样硬化，由于患者心肌处于缺血状态，心肌功能受损，进而引发器质性病变，心绞痛是冠心病常见的临床表现。脂代谢异常是导致心绞痛发作的根本原因，由于血液黏稠度较高，产生脂质沉着、粥样硬化及冠状动脉壁损伤等现象，引发冠状动脉的管腔狭窄，导致心肌供血不足[8]。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，通过对β受体上调，能够重新构建β受体的激动作用，改善心肌功能，但长期使用会产生不良反应。

中医认为，冠心病心绞痛的发病机制在于胸阳不足、痰瘀互结、气虚血瘀、脉络痹阻，本虚标实。通心络胶囊中水蛭、土鳖虫可破血逐瘀、通络活血；冰片可止痛消肿；赤芍能理气止痛；人参益气补血；蜈蚣、全蝎具有活血化瘀、通经透络之功效，诸药共用发挥通络止痛、益气活血的功效[9]。应用该药物后，可以提高患者心脏的泵血功能，改善心绞痛症状，提升患者的生活质量；同时能在不增加心脏耗氧量的情况下增加心脏做功，改善患者心肌功能，减少头晕、失眠等现象[10]。本研究中，观察组患者SAQ评分和总有效率均高于对照组，不良反应也明显减少，且各项心功能指标均显著改善，表明通心络胶囊联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者疗效显著且安全性较高，能改善心功能和生活质量。

当患者血清TG、TC、LDL-C等血脂指标水平异常升高时，冠心病心绞痛患者血管内的内皮细胞就会受到严重损伤，导致细胞膜的通透性增加，进而导致膜蛋白的表达发生异常，引发动脉粥样硬化；血清HDL-C可输出胆固醇，促进胆固醇代谢，其水平升高能预防动脉硬化，减少冠心病发生概率。有研究表明，通心络胶囊具有强心功效，在缓解血管痉挛、抑制动脉粥样硬化等方面具有显著效果，可增加动脉血流量，缩小心肌缺血范围，减轻心肌灌注的损伤，改善血脂水平，预防血栓形成[11]。本研究结果显示，经治疗，观察组患者血清TG、TC、LDL-C水平低于对照组，HDL-C高于对照组，表明通心络胶囊联合美托洛尔能有效调节冠心病心绞痛患者血脂水平，促进病情恢复。

综上，通心络胶囊联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者疗效显著且安全性较高，能显著改善其心功能和生活质量，调节血脂指标，控制病情发展，值得临床推广。