慢阻肺，应该注重肺功能改善

万旭

慢阻肺是一种慢性疾病，应针对每个患者的肺功能情况，量身订做个体康复方案，采用适当运动、呼吸肌训练、长程氧疗、营养治疗、胸部体疗等手段，改善心肺系统的协调能力，提高生活质量，减少急性发作，降低相关医疗费用的支出。

适当运动

在制定运动计划之前，应先到医院进行相关病情评估，根据医生的建议和运动处方，选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度和锻炼时间。总体上，运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。运动方式有步行、慢跑、登梯、踏车、家务、太极拳、广播体操、柔软操、气功等。锻炼时间开始每次坚持5～10分钟，每日4～5次，逐渐适应后，可延长时间至每次20～30分钟，每日3～4次。

呼吸肌训练

慢阻肺患者因肺过度充气、营养不良、缺氧和肺部感染等因素，呼吸负荷加重，而通过呼吸肌锻炼，可改善呼吸肌的耐力。因此，患者应学会腹式呼吸与噘嘴呼吸的正确方式，以减少呼吸频率和增大肺活量。练习腹式呼吸时，注意吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在胸前，在感知胸腹起伏、呼吸时，尽量使胸廓保持最小的活动度。腹部可适当用手加压，以增加呼吸时膈肌的活动度。练习数次后，可休息片刻，两手交换位置后继续进行训练。熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。练习噘嘴呼吸时，注意用鼻子吸气，由1数到2，吐气时，如吹口哨般的噘起嘴唇，慢慢向前吹气，维持吐气时间是吸气时间的2～4倍。

长程氧疗

長期氧疗是治疗慢阻肺的有效手段。很多患者都认为，长期吸氧会导致成瘾。其实，一些慢阻肺患者离不开氧疗，根本原因是肺功能较差，无法进行正常的通气功能，必须要通过吸氧才能够维持呼吸。如能长期进行家庭氧疗，可以纠正慢性缺氧患者的低氧血症，从而降低肺动脉压，减轻或逆转肺动脉高压的恶化；可以减小红细胞压积，降低血液黏稠度，增加心肺供氧能力，有利于改善心功能状态和延缓肺心病的发展；可通过延缓呼吸肌疲劳和提高膈肌功能改善活动后气短，提高运动耐力。因此我们建议，当患者的血氧饱和度<90%或感到胸闷、憋喘时即可吸氧。

营养治疗

体重减轻和营养不佳是慢阻肺患者特别是老年患者的共同现象。所以，患者的饮食要以富含优质蛋白（在无明显厌食、腹泻、胸闷、腹胀情况下可以多吃鸡蛋、鸭肉、鸡肉等高蛋白食物，避免食用羊肉、狗肉等属热性食物）、适量脂肪、低碳水化合物（糖类和淀粉过高的食物可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留）为原则，另外要补充适量的维生素A、B、C、E和微量元素。在气候干燥时节，要多补充水分，可吃一些滋阴润肺的食物，如百合、梨、木耳、芝麻、萝卜、蜂蜜、莲子、藕等；同时限制钠盐，防止水钠潴留而加重肺水肿；避免辛辣、油腻食物及膨化食品。

胸部体疗

胸部体疗的目的是促进呼吸道分泌物引流，改善呼吸模式，增加呼吸肌肌力和耐力，减轻紧张和焦虑等心理情绪，最后达到生理功能和心理状态不同程度的恢复。具体方法包括体位引流与咳嗽训练2种，前者最好由专业的医护人员操作，后者应按以下步骤进行训练：①缓缓呼气，同时上身向前倾；②咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内收，一次吸气，连续咳3声；③停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼尽；④再缓慢吸气，或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽。如深吸气可能诱发咳嗽，可试着分次吸气，勿使肺泡充分充气，增加咳嗽频率。