二仙参附汤治疗原发性甲状腺功能减退症临床观察

马媛媛

临床内分泌性疾病中较为常见的一种则为甲状腺功能减退症，此疾病发病与生理效应、甲状腺分泌或合成降低等因素有关，主要表现为运动系统、消化系统、精神神经系统、内分泌、心血管等异常，病变严重者甚至发生心肾功能衰竭、休克、昏迷等[1]。现临床治疗此疾病主要采用药物治疗，如左甲状腺素为常用药物，可缓解症状，改善甲状腺激素指标。但随着近年中医药的崛起，不少学者均发现，中医汤药治疗原发性甲状腺功能减退症疾病，效果比西药治疗更理想，如二仙参附汤。且目前已有报告证实[2]，二仙参附汤治疗原发性甲状腺功能减退症疗效理想，患者炎症指标、甲状腺功能指标均得到明显改善。因此类报告较少，仍有大量学者致力于探讨此点，现纳入80例原发性甲状腺功能减退症患者分组论述二仙参附汤治疗优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取80例原发性甲状腺功能减退症患者按治疗方式分组。对照组：病程1.2～6.7年，平均(3.5±0.4)年；年龄52～75岁，平均(63.5±1.3)岁；女性21例，男性19例。观察组：病程1.3～6.8年，平均(3.8±0.5)年；年龄51～73岁，平均(63.8±1.2)岁；女性22例，男性18例。2组基本资料差异无统计学意义，有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法对照组接受左甲状腺素片(生产厂商：Merck KGaA(德国默克公司)，批准文号：H20140052)治疗，口服，开始剂量为每次25～50 μg，每日1次，持续治疗1周时，根据病情调整剂量。观察组接受二仙参附汤治疗，药方由陈皮6 g，当归6 g，茯苓6 g，黄柏6 g，知母6 g，黄芪15 g，党参15 g，淫羊藿10 g，仙茅15 g组成。加水煎熬药液至400 ml，早晚温服，每日2次。2组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标依据《成人甲状腺功能减退症诊治指南》[3]中甲状腺功能减退症判定标准评估疗效，显效：患者各体征、症状恢复正常，TSH、FT4等改善>70%；有效：体征、症状得到明显改善，TSH、FT4等指标改善>30%；无效：未达到以上标准。治疗前、治疗后抽取其空腹静脉血液4 ml，离心处理后，用酶联法测定其炎症因子指标，包含hs-CRP、IL-6、TNF-α，用化学发光法测定其促甲状腺激素(TSH)、血清甲状腺素(T4)。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率95.00%高于对照组(72.50%)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 TSH、T4指标治疗前组间TSH、T4指标差异小(P>0.05)，治疗后，观察组TSH低于对照组，T4高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 炎症因子指标治疗前组间炎症因子指标差异小(P>0.05)，治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者TSH、T4指标比较 (例，

3 讨论

原发性甲状腺功能减退症主要表现为人体神经兴奋性降低、基础代谢率降低等，具有皮肤与组织因堆积黏多糖而出现黏液水肿[4，5]。现代医学认为此疾病需给予甲状腺素替代治疗，虽有一定疗效[6]，但长时间接受治疗，患者会出现骨质疏松、心绞痛、心力衰竭、心律失常等反应。左甲状腺素片对机体甲状腺激素有补充效果，缓解甲状腺激素缺乏造成的症状。药动学表明，此药物见效速度缓慢，停药后症状会复发。因此，近年不少学者致力于探寻原发性甲状腺功能减退症的新型治疗方式。

表3 2组患者炎症因子指标比较 (例，

已有报告指出[7，8]，二仙参附汤治疗原发性甲状腺功能减退症，患者甲状腺激素指标、炎症因子指标均得到明显改善，且疗效理想。本研究结果也显示，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α低于对照组，TSH低于对照组，T4高于对照组，总有效率95.00%高于对照组72.50%，与以往报告结果相符，同时证实了二仙参附汤治疗优势。中医学将甲状腺功能减退症划分至“虚劳”“五退”“水肿”等范围中[9]，认为此疾病与外邪侵袭、情志刺激、后天失养、先天不足等因素有关，先天不足造成脾肾虚弱，或手术、药物等因素导致机体阳气受损；或受精神刺激，导致肝气郁结，脾虚，运化失常；加之饮食习惯不良，损伤脾胃，内生痰饮，气机运化受到阻碍，脾阳亏损；外邪风热入侵，毒邪积聚在颈前，导致咽部、颈部发生病症，且内伤阳气，即使将颈部内毒祛除，仍然无法将症状全部祛除。因此中医认为治疗原发性甲状腺功能减退症需温肾阳、调理冲任、补脾脏[10]。本研究中观察组患者使用的二仙参附汤为调理冲任、补肾精、温肾阳的经典药方，药方中淫羊藿、仙茅属于君药，淫羊藿归肝肾经，仙茅归肾经，此两者可祛风除湿、补肾壮阳的作用；黄芪、党参入脾肺经，为辅药，有生津养血、益卫固表、补益中气的作用；知母、黄柏可滋阴润燥、清热泻火，对二仙猛烈的辛热药性有缓和效果，且可补肾阴；当归润肠通便、调经补血、止痛活血；茯苓、陈皮可利水渗湿、燥湿化痰、理气和中。此药方主次分明，配伍严谨，兼顾精血。且药理研究证实，当归、知母、仙茅可抗炎作用，对炎症因子释放有抑制效果，黄芪可改善代谢，调节免疫功能。综上，原发性甲状腺功能减退症患者接受二仙参附汤治疗，患者炎症因子指标、甲状腺指标均可得到明显改善，且疗效理想。