基于因毒致病理论使用银翘散治疗小儿手足口病的临床意义以及药理研究

田子卉 张萌萌 肇云鹤 信 颖

手足口病在中医学中归于“斑疹”“口疮”等范畴，该病主要是因温毒犯肺，导致热毒蕴于肌肤，发为皮疹，发病的主要病因为毒邪为患，因此在治疗上要以解毒为主，再配以凉血、清热之品进行治疗，笔者在因毒致病理论指导下使用银翘散进行治疗，见研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年6月在沈阳市第六人民医院50例小儿手足口病患者，随机分为试验组和对照组。对照组25例中，男12例，女13例；患者年龄0.8～11.7岁，平均年龄(5.4±0.89)岁；病程5.6～15.9 d，平均病程(9.5±0.99)d。试验组25例中，男13例，女12例；年龄0.7～11.5岁，平均年龄(6.4±0.94)岁；病程5.5～15.8 d，平均(9.72±0.98)d。2组患者年龄、性别和病程情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 诊断标准符合《中医儿科临床诊疗指南·手足口病(修订)》[2]中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①所有患者均符合小儿手足口病诊断标准；②年龄0.5～14岁；③取得家长知情同意，治疗前均未接受其他药物治疗。排除标准：①有影响神经行为的疾病，如遗传代谢疾病以及脑损伤等；②有水痘、口蹄疫；③非典型风疹、麻疹以及水痘等重症儿童；④有严重的心、肝、肾功能障碍和中药过敏患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采取常规治疗，注意隔离，防止感染，做好口腔护理，控制体温，让患者保持安静，根据病原体进行抗病毒治疗。试验组在对照组的基础上使用银翘散治疗。具体方剂组成为：金银花20 g，连翘20 g，竹叶15 g，桔梗20 g，薄荷15 g，生甘草15 g，荆芥穗10 g，淡豆豉15 g，牛蒡子20 g。随症加减，出现惊厥者加蝉蜕20 g，高热者加石膏15 g。以上水煎服，日2次口服。7 d为一个疗程，2组患者均治疗2个疗程。

1.4.2 观察指标比较患者退热时间、口腔溃疡愈合时间、皮疹消失时间以及咽痛流涎消退时间；比较患者临床总有效率。疗效判定标准：参照《中医儿科临床诊疗指南·手足口病(修订)》中相关内容进行判断。恢复：患者服药5 d后，患儿发热、皮疹、流涎等症状完全消失，无并发症；显效：为患者服药5 d后，发热、皮疹、流涎等症状基本减轻，无并发症发生；无效：患者服药5 d后，上述情况未见好转，并出现并发症。

2 结果

2.1 2组患者临床指标比较试验组患者治疗后退热时间、口腔溃疡愈合时间、皮疹消失时间以及咽痛流涎消退时间少于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床指标比较 (例，

2.2 2组患者治疗后临床疗效比较试验组患者治疗后总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

手足口病为临床高发的学龄前儿童传染性疾病，“湿证”“热证”“湿毒”为临床特点，“湿毒”为患为小儿手足口病发病的主要原因，主要为“湿毒”蕴阻在体内，反应在体表口腔、手足、丘疹、疱疹，正如《小儿卫生总微论方·唇口病论》述“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡”。该病主要是“湿毒”侵犯肺心脾导致，正如《痘疹心法要诀》论述为“水泡湿淫克脾经，手足稠密身面轻”。《幼幼集成》曰：“如舌上生疮，赤者谓之赤口疮，此热在心脾二经”，《温热论》曰：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，可见肺心脾二经热盛是发病基础，“湿毒”外侵为外在病理条件。主要的发病过程为外感时邪疫毒，内伤湿热蕴结，病位在肺、心、脾三脏，小儿脏腑娇嫩，邪毒蕴郁，水湿内停，与毒相搏，发于肌表，则为疱疹。银翘散为《温病条辨》中的名方，所选药物均为多味芳香之品，起到“芳香化浊”之意。并且银翘散组方严谨，完全符合《素问·至真要大论》中的理论，“热淫于内，治以咸寒佐以甘苦”，以“辛凉甘苦”的银翘为君药；同时该病病位在肺，又以荆芥、薄荷、金银花为臣药，符合吴鞠通“肺病治法，微苦则降，过苦反过病所，辛凉所以清热”的说法，连翘与金银花相配伍，味辛凉，为治疗上焦病症的常用药物，并且均为清热解毒药，祛除体内毒邪，减轻手足口病热毒壅滞之势，并且芳香逐秽功效增强；竹叶、淡豆豉为清心之品，清除心经毒邪以及郁热；牛蒡子泻脾经实热。银翘散全方组合解毒清热，通过其芳香之性逐秽理气使邪毒外达，化湿祛瘀，热邪自除，并且可以针对手足口病的特点，兼顾其易蕴结成毒或夹杂秽浊之邪的特点，在疾病的治疗过程中发挥重要作用。并且现代药理研究显示，连翘中的连翘苷类和连翘酯苷均有抗炎、解热、中和体内内毒素的作用，连翘酯苷主要作用为抑菌，可以有效地抑制金黄色葡萄球菌，连翘苷类主要的作用为抗内毒素和解热镇痛，再配合其余药物，临床作用显著。此外，再根据临床症状加减，出现惊厥者加蝉蜕定惊，高热者加石膏退热。在本试验中使用银翘散的试验组退热时间、口腔溃疡愈合时间、皮疹消失时间以及咽痛流涎消退时间少于对照组。综上所述，手足口病主要是湿热邪毒内郁，相互搏结，外透肌表，发为疱疹，因此治疗上以解毒清热除湿为主，银翘散治疗该病症对症对因，效果明确，疗效显著，值得推广。