补元聪脑汤联合针刺治疗老年痴呆(肾虚痰瘀型)临床观察

李莲英 李爱民

老年痴呆为临床常见中枢神经系统疾病，主要表现为认知功能全面障碍，随着我国老龄化社会日益深入，老年痴呆患者群体日益庞大。研究显示，在高龄人群中老年痴呆发病率高达20%[1]，对老年人群日常生活造成严重影响。老年人群因身体机能下降，多病共存，痴呆往往早期难以发现，当出现临床症状时病情大多较为严重；老年痴呆呈进行性发展，致残率较高，目前尚无完全治愈的药物，西医治疗主要采用脑血管循环促进剂、抗氧化剂、雌激素替代疗法等方式[2，3]，虽可改善患者临床症状，但需长期用药，易成瘾，患者依赖性较高。中医学治疗本病历史悠久，经验丰富，随着中医学对本病现代研究的不断深入，提出肾虚髓亏为本，痰瘀阻滞为标的基本病机[4]，针对肾虚痰瘀病机，治疗应以补肾填精、祛痰化瘀为宜。本次研究旨在探究补元聪脑汤联合针刺治疗老年痴呆(肾虚痰瘀型)的临床效果，希望为老年痴呆(肾虚痰瘀型)的临床治疗提供一种有效的方药及治法，下面进行详尽汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性选择我院2017年8月—2020年8月收治的80例老年痴呆(肾虚痰瘀型)患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组40例与观察组40例，对照组：男24例，女16例；年龄61～80岁，平均年龄(69.37±4.67)岁；病程：最短3个月，最长11年，平均(4.82±1.47)年。观察组：男26例，女14例；年龄60～82岁，平均年龄(70.24±5.14)岁；病程最短5个月，最长10年，平均(4.85±1.50)年。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，本次研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参考美国精神病协会《精神障碍的诊断和统计手册》第4版[5]中关于痴呆的诊断标准；《阿尔茨海默病全指南》[6]中老年痴呆诊断标准。中医诊断分型参考《中药新药临床研究指导原则》[7]中证型标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准与中医辨证分型标准；②年龄60～82岁，性别不限；③痴呆前有正常书写能力；④患者及家属知情，签署相关知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并血液系统疾病、免疫系统疾病；③晕针、厌服中药；④明显兼夹证或合并证；⑤老年痴呆终末期；⑥依从性差，中途退出研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组采用常规西医治疗，在常规用药如钙拮抗剂、阿司匹林、降脂药物、降压药物、降糖药物等基础上给予合理调节饮食。

1.4.2 观察组采用补元聪脑汤联合针灸治疗，补元聪脑汤方组：淫羊藿、菟丝子、枸杞子、女贞子、何首乌、山药、丹参、石菖蒲、补骨脂、熟地黄各15 g，五味子10 g，黄芪20 g，紫河车粉(冲服)5 g，鹿角胶(烊化)5 g，郁金、远志、炙甘草各10 g。由我院药剂科统一煎制，每日1剂，早晚温服，200 ml/次，连续服用4周。针刺：主穴：百会、人中、哑门、神庭、大椎、至阳、命门；配穴：四神聪、太溪(双)、三阴交(双)。用1寸(25 mm×25 mm)一次性不锈钢毫针(长春爱康医疗器械有限公司)，针刺方法：向上斜刺入0.5～0.8寸；患者取坐位，75%酒精棉球皮肤常规消毒后使用一次性不锈钢毫针消毒进针。诸穴得气后施用平补平泻手法，均匀提插、捻转，留针30 min，留针期间每 5 min行针一次。针刺1次/d，5次/周，连续治疗4周。

1.5 观察指标治疗4周后评价临床治疗效果、中医症状积分、认知功能及痴呆严重程度、日常生活能力。①疗效：显效：临床症状明显改善，日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)评分升高>70%；有效：临床症状有所改善，生活基本可自理，ADL评分升高30%～70%；无效：未达到上述标准甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。②中医症状积分：主症按照无、轻、中、重分别对应0、2、4、6分，次症按照无、轻、中、重分别对应0、1、2、3分。③认知功能及痴呆严重程度：采用简易精神状态评价量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[8]进行评估，包括4个维度：定向力、语言能力、注意力与计算力、记忆力，分值越高代表认知功能越好，痴呆程度越低。④日常生活能力：采用ADL量表进行评价，该量表评分结果与日常生活能力呈正相关[9]。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医症状评分比较治疗前2组中医症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组中医症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医症状评分比较 (例，

2.3 2组患者MMSE评分比较治疗前2组定向力、语言能力、注意力与计算力、记忆力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组定向力、语言能力、注意力与计算力、记忆力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者MMSE评分比较 (例，

2.4 2组患者ADL评分比较治疗前2组ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者ADL评分比较 (例，

3 讨论

补肾益脑汤是我院广东省名老中医冯小燕教授的经验方，在临床中应用效果显著。方中淫羊藿及菟丝子补肾固精、养肝明目、强筋骨为君药；枸杞子、女贞子滋养肝肾，五味子敛肺补肾，何首乌补肾益精、固肾乌须，山药益气养阴、补脾肺肾，黄芪补气升阳、益卫固表，共为臣药；丹参活血调经安神，远志宁心安神、祛痰开窍，石菖蒲开窍宁神、化湿和胃，郁金活血行气、解郁清心共为佐使。诸药合用，共奏补肾填精、健脑开窍、益气活血、祛痰化瘀之功效。此外，补元益聪汤是在补肾益脑方的基础上加上入督脉中药，包含：鹿角胶、紫河车粉、补骨脂、熟地黄以加强补肾益聪之效。针刺乃我院常用疗法之一，开展时间长，应用效果显著。取穴百会，位于巅顶部位，为督脉要穴，统一身之阳，可开窍醒脑、益智安神；人中乃督脉与手、足阳明经交会穴，有醒脑开窍、息风止痉、清热醒神之功；哑门为督脉腧穴，收引阳气；神庭属督脉，乃足太阳、阳明经之会，可清头散风、镇静安神；至阳可助阳散寒、健脾除湿；大椎位于诸阳交汇处，可调理周身气血、补虚生髓、疏通经络；命门可调补肾气、温肾健脾、固涩精关；配以四神聪平肝潜阳、通窍止痛，太溪滋肾养阴、补精填髓，三阴交调理气血、益脑安神，符合“神-脑-督脉-肾-任脉”轴理论系统防治痴呆[10]。针灸可调和脏腑之阴阳，调节周身气血循环、舒经通络，联合补元聪脑汤二者相得益彰，有异曲同工之妙。采用补元聪脑汤联合针灸治疗老年痴呆(肾虚痰瘀型)，观察组治疗总有效率高于对照组，中医症状评分低于对照组，定向力、语言能力、注意力与计算力、记忆力评分高于对照组，日常生活能力量表(ADL)评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示补元聪脑汤联合针刺治疗老年痴呆(肾虚痰瘀型)效果显著，可有效改善患者临床症状，提升认知功能，降低痴呆严重程度，提升日常生活能力。余云辉[11]、高翔等[12]研究结果与本次研究结果相仿。