大柴胡汤治疗脂肪肝临床研究*

马俊梅

脂肪性肝病简称脂肪肝，为各种原因导致的以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特点的临床综合征。因肝脏内堆积过多脂肪，导致肝脏正常功能受到影响，影响生活质量。患病率较高，根据肝细胞脂肪变程度，可分为轻度、中度、重度。主要包括酒精性脂肪肝病、非酒精性脂肪性肝病还有特殊类型脂肪肝病等，酒精性脂肪肝发病率较高，为长期大量酗酒引起慢性肝脏损伤[1]。临床多使用药物，改善临床症状、提高生活质量。辛伐他汀为口服降脂药，可降低高心脏病风险者发作机会。大柴胡汤加减可清热祛湿、和胃降逆，达到消肿化痰之功效。本研究从我院选取适量病例为调查研究对象，调研内容如下文所描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院选取调研对象76例，根据治疗方式均分为对照组和观察组，各38例。对照组中男性、女性分别为25例、13例；年龄57～77岁，平均年龄(65.2±5.5)岁。观察组中男性、女性分别为26例、12例；年龄57～78岁，平均年龄(66.1±5.3)岁。2组患者年龄、性别等对比(P>0.05)，差异不存在统计学意义，可进行试验对比。

1.2 诊断标准《非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)应用的体会(附30例病理分析)》(2002)[2]中脂肪肝患者状况相符：多数患者肝细胞脂肪变性分布在肝小叶2～3区，脂肪空泡多数为大泡性、部分小泡性，少数脂肪空泡融合成囊泡。少数患者右上腹出现不适、便秘、睡眠障碍等，部分肝脏肿大，少数脾脏肿大。其中胆石症15例，胆囊炎10例。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：自愿参加试验，签署知情同意书。排除标准：①免疫系统疾病；②思维逻辑异常者；③拒绝试验；④对柴胡汤加减、辛伐他汀及成分会有过敏、不耐受；⑤有凝血功能方面的障碍及血液系统疾病；⑥妊娠、哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者接受辛伐他汀(国药准字H20083603，湖北恒安芙林药业股份有限公司10 mg×10片/盒)口服治疗，初始剂量10 mg/d，晚间一次性服用，逐渐调整用量，最大用量40 mg/d。观察组患者给予大柴胡汤加减治疗，药方如下：清半夏、大黄、枳实、黄芩各10 g，柴胡20 g，白芍、丹参、生山楂各15 g，蒲公英30 g。根据患者情况，如脾胃虚弱、肝区疼痛胀气、肝脾肿大等适量加减药物，以水煎煮服用，分早晚2次口服。所有患者均不间断用药4周。

1.4.2 观察指标用药4周后对比临床治疗效果，总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂水平，中医证候积分，生活质量，腹痛、乏力、头痛等不良反应状况。

1.4.3 疗效判定标准好转：便秘、睡眠质量、乏力等症状得到有效改善，生活质量提高明显；有效：便秘、睡眠质量、乏力等症状得到改善，经检查脂肪样变性得到明显改善；无效：患者状况无变化甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

2.2 2组患者血脂水平、中医证候积分、生活质量比较用药4周后观察组血脂水平改善优于对照组(P<0.05)，中医证候积分低于对照组(P<0.05)，生活质量高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

表2 2组患者血脂水平、中医证候积分、生活质量评分比较 (例，

2.3 2组患者不良反应比较观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

脂肪肝发病率逐年上升，发病年龄逐渐年轻化，对人们生命健康安全造成严重威胁。病情轻者没有临床表现，严重者病情凶猛，及早治疗对提高生活质量具有积极作用。辛伐他汀口服后对肝脏具有高度选择性，主要在肝脏中发挥功效，多数可与血浆中蛋白结合。但无法有效降低中医证候积分，影响恢复。大柴胡汤加减通过诸药合用可促脾胃调和，血脉顺畅，调整患者体内代谢情况，具有活血化瘀、祛湿化痰功效[3]。可改善血脂代谢、血液流变、微循环等情况，降低患者体内三酰甘油、胶原蛋白合成，进一步防止纤维化、脂肪积存，提高生活质量。

本研究中观察组治疗结果、血脂水平改善、中医证候积分、生活质量均优于对照组；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。认为与大柴胡汤加减治疗可有效改善血脂水平、中医证候积分，有助于提高疗效、生活质量。大柴胡汤加减包括枳实、大黄、半夏等多种中药材，有效改善中医证候积分，提高生活质量。半夏散结消痞、止呕、降逆。大黄泻热毒、行瘀血[4，5]。枳实散痞化痰、消积破气。黄芩解毒泻火、燥湿清热。柴胡疏肝解郁、和解表里。白芍平抑肝阳、止痛柔肝。丹参止痛通经、祛瘀活血。生山楂化积消食、散瘀活血。蒲公英清热解毒、散结消肿。诸药共用，全方共奏化痰消肿、和胃降逆之功[6]。

综上所述，大柴胡汤加减治疗脂肪肝临床效果确切明显，有助于提高疗效，降低总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇等水平，减少腹痛、乏力、头痛等不良反应，促进康复，提高生活质量，适用于临床治疗大量的推广和使用。