打鼾乃百病之源，并非危言耸听

罗学宏

人生中有一半的时间都用在了睡觉上，但在睡觉中的“打鼾”往往不被人重视。在传统观念里，还认为打鼾是“吃得饱、睡得香”。殊不知，打鼾与睡眠呼吸暂停综合征密切相关。

打鼾可能引起死亡

睡眠呼吸暂停综合征（SAS，又稱鼾症），顾名思义，就是睡眠的时候呼吸突然暂停了。该病患者常表现为嗜睡，即白天不分时间、不分地点、不可抑制地打瞌睡，甚至在开会、看书、听课时也会不由自主进入梦乡。

美国40岁以上男性的患病率为1.24%，欧洲国家1%～2.7%，我国为3%～5%，比例高于世界各国。我国中重度打鼾症患者的比例为15%～30%，并且随着年龄增高而增加，60岁～69岁老人中男性患病率为39%，女性17%。据世界卫生组织统计，全球每天有3000人死于本病。

呼吸暂停持续10秒请警惕

“打鼾”的特点是低通气和呼吸暂停。呼吸时气道流量低于20%或者呼吸暂停持续时间超过10秒钟，就属于睡眠呼吸暂停综合征。

该病分为中枢型、阻塞型和混合型。中枢型的发生，一般与各种中枢神经系统疾病导致的血管栓塞等有重要的关系。阻塞型最常见于扁桃体炎、咽喉炎等患者，咽喉组织长期受到炎症刺激，就会变得肥大，在睡得很熟时会自动放松，就容易阻塞气道，引起呼吸暂停。另外，有些人长期抽烟喝酒，或者经常吃刺激性的食物，也会导致咽喉等部位受到刺激而变得肥大，平时不仅会出现打鼾症状，严重时也会出现睡眠时呼吸暂停。还有一部分患者平时过度劳累，一旦睡着了就会进入深度睡眠状态，打鼾的症状也会变得更加严重，容易出现呼吸暂停现象。混合型即上述两者并存，以中枢型呼吸暂停开始，继之表现为阻塞型睡眠呼吸暂停。

这个病是“沉默的杀手”

众所周知，氧是细胞最赖以为生的重要物质，一旦缺氧3分钟，细胞就会快速凋亡，首当其冲的是大脑与心脏。而睡眠呼吸暂停综合征会引起人体缺氧，严重时会造成全身多器官、多系统损害，严重影响人体健康，被称为“沉默的杀手”

睡眠呼吸暂停综合征会诱发或加重多种疾病。

●高血压病 SAS患者高血压的发病率为45%，且往往使用多种降压药物疗效不佳。不少顽固性高血压病人经过睡眠监测明确了原因。

●冠心病 由于长期、反复缺氧引起冠状动脉内皮损伤，脂质在血管内膜沉积，以及红细胞增多，血液黏度增加等，导致并加重冠心病。

●心力衰竭 SAS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降而致心力衰竭。经持续正压通气治疗后，心功能恢复可以佐证。

●猝死 SAS可引起各种类型的心律失常，尤其是夜间严重心律失常。如果呼吸暂停的时间稍长，就会诱发急性的脑缺血等，从而引起猝死。特别是患有心脏或者神经系统疾病的人群，更容易出现猝死。

●卒中 SAS缺氧造成血管痉挛、血液黏度增加都易引起脑栓塞。夜间缺氧引起的严重高血压易引起脑出血。呼吸暂停发作时血流降低（胸内负压和颅内压增高所致），动脉粥样硬化和高血压而促使卒中的发生率明显增加。

●糖尿病 由于长期、反复缺氧，直接影响了大脑垂体功能和外周分泌器官功能，造成内分泌紊乱，出现糖尿病、多尿症、甲状腺功能紊乱等。国际糖尿病联盟的报告数据显示，睡眠呼吸障碍患者患糖尿病的风险是一般人的2.5倍以上，有58%的睡眠呼吸障碍患者患有糖尿病。

●肺心病和呼吸衰竭 反复缺氧是其直接根源，由于缺氧可造成肺动脉高压。

●肾功能损害 由于患者上气道关闭，胸腔负压增高，右心回流增加，导致右心房扩张，刺激心房利钠因子分泌增加，肾近端肾小管对钠的吸收率降低，尿渗透压和肾小管浓缩功能降低。其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全。

●继发性红细胞增多症 血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。还可能加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。

●性功能障碍 低氧血症和高碳酸血症使大脑功能损伤，中枢兴奋性下降，性活动受抑制，反应能力、注意力、观察力均下降，在性交时难以达到高潮，持续时间短，引起性器官缺氧和雄性激素生成障碍。

●精神异常 如躁狂性精神病或抑郁症。其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为主，也有个别病人表现有偏执、躁狂性精神病等。

遏制鼾症要“三早”

早诊断

凡有频繁打鼾者应去医院呼吸科和耳鼻喉科做个睡眠测试，主要参考指征：每晚7小时睡眠中，每次发作呼吸暂停10秒以上，呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次以上，呼吸气流下降超过正常气流的50%以上并伴有4%的血氧饱和度下降。根据检测明确诊断后决定是否需要治疗。

早预防

预防措施主要有经常锻炼身体。杜绝肥胖。忌食辛热之品，如韭菜、羊肉、鸡肉、八角茴香、丁香、胡椒等，姜、葱、辣椒也应少食。

注意保持侧卧位的睡眠姿势。重视血压的监测，按时服用降压药物及时治疗鼻腔阻塞性疾病。

早治疗

★中枢型 可采用人工机械通气行

间歇或持续正压通气，吸氧，睡前口服

乙酰唑胺125毫克～250毫克，可控制症

状。

★阻塞型

（1）一般处理 吸氧、避免使用催眠药、酒精、雄性激素，并减轻体重。

（2）药物治疗 如黄体酮20毫克～30毫克肌注，每天2次，连用2周～3周。乙酰唑胺250毫克，口服，每天3次。普鲁替林5毫克～30毫克，睡前口服。

（3） 医用装置 如佩戴舌位置保持器、畸牙矫正器，鼻内持续正压通气（CPAP）等可控制症状。

（4）手术治疗 主要是根据不同的病因进行相应的手术治疗。