子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中止血中的应用效果及对卵巢功能的影响研究

郑红霞

【摘要】 目的：研究子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中止血中的应用效果及对卵巢功能的影响。方法：选取本院2017年1月-2019年8月的80例剖宫产术中出血患者为研究对象。将其根据治疗方法的不同分为对照组（常规止血组）40例和观察组（子宫动脉上行支结扎组）40例。比较两组产后不同时间的出血量、子宫体积、恶露消失时间、并发症发生情况、术后不同时间的卵巢血流指标及性激素水平。结果：观察组产后2、12、24 h的出血量均显著少于对照组，差異均有统计学意义（P<0.05）。观察组产后1、4、6周的子宫体积均显著小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的恶露消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后4、8、12、24周，两组的RI、PI、PSV、E2、FSH、LH比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中止血中的应用效果较好，且未对卵巢功能造成明显不良影响，因此在本类患者中的应用价值较高。

【关键词】 子宫动脉上行支结扎 剖宫产 止血 应用效果 卵巢功能

Study on the Application Effect of Ligation of Ascending Branch of Uterine Artery in the Hemostasis During Cesarean Section and Influence for Ovarian Function/ZHENG Hongxia. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-057

[Abstract] Objective： To study the application effect of ligation of ascending branch of uterine artery in the hemostasis during cesarean section and influence for ovarian function. Method： A total of 80 patients with hemorrhage during cesarean section in our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group （routine hemostasis group） 40 cases and observation group （ligation of ascending branch of uterine artery group） 40 cases according to the differences of treatment methods. Then the blood loss at different time after delivery， uterine volume， disappearance time of lochia， occurrence of complications， ovarian blood flow indexes and sex hormone levels at different time after the operation of two groups were compared. Result： The blood loss in the observation group at 2， 12 and 24 h after delivery were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The uterine volume of the observation group at 1， 4 and 6 weeks postpartum were significantly smaller than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The disappearance time of lochia in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 4， 8， 12， and 24 weeks after surgery， there were no statistically significant differences in RI， PI， PSV， E2， FSH， and LH between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application effect of uterine artery ascending branch ligation in hemostasis during cesarean section is good， and it has no obvious adverse effect on ovarian function. Therefore， it is of high application value in this category of patients.

[Key words] Ligation of ascending branch of uterine artery Cesarean section Hemostasis Application effect Ovarian function

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.014

剖宫产术中出血的控制是本类患者手术的重点，而不同止血方法的效果差异突出，另外有研究认为，部分治疗方式可对卵巢功能状态造成一定不良影响，进而导致多类不良情况的发生[1-2]，因此在对本类患者进行止血治疗方式的选取过程中，卵巢功能相关指标中的卵巢血流及性激素的变化监测意义较高[3-4]。本研究就子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中止血中的应用效果及对卵巢功能的影响进行研究与观察，以了解子宫动脉上行支结扎在本类患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2019年8月80例剖宫产术中出血患者为研究对象。纳入标准：20岁及以上者;剖宫产者。排除标准：凝血障碍者;认识障碍者;精神病史者;合并心肝肾等功能不全者。将其根据治疗方法的不同分为对照组（常规止血组）40例和观察组（子宫动脉上行支结扎组）40例。产妇及家属对研究知情同意，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规止血治疗，主要采用按摩子宫、宫腔填塞、应用欣母沛（生产厂家：Pharmacia and Upjohn Company LLC，注册证号H20170146，规格：1 mL︰250 μg*1支）宫体注射及“8”字缝合等方式进行处理。观察组则采用子宫动脉上行支结扎进行治疗，在腰硬联合麻醉下进行治疗，以10 U缩宫素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31020849，规格：0.5 mL︰2.5单位）进行子宫壁注射，再以10 U进行加入5% GS（生产厂家：山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H37020776，规格：250 mL）中静滴，拖出子宫，左手将子宫向一侧牵拉，暴露结扎处，以大弯圆针1号线进行缝合，避开圆韧带，由前向后贯穿肌层，将子宫动脉上行支进行处理，于子宫动脉外侧阔韧带无血管处进行结扎，单侧结扎后出血可减少，然后完成双侧结扎。两组的其他治疗均相同。于术后4、8、12、24周采集两组的静脉血标本4 mL进行检测，将其离心后取血清部分进行性激素指标的检测，包括E2、FSH及LH，以ELISA法进行定量检测;另于上述时间采用彩色多普勒超声进行卵巢血流指标的检测，包括RI、PI及PSV，并进行子宫体积的检查，由经验丰富者进行上述方面的检测。

1.3 观察指标 统计比较两组产后不同时间的出血量、子宫体积、恶露消失时间、并发症发生情况、术后不同时间的卵巢血流指标及性激素水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄21～39岁，平均（27.6±3.1）岁;孕周37.0～42.2周，平均（40.2±0.7）周;其中初产妇25例，经产妇15例。观察组年龄21～38岁，平均（27.8±3.3）岁;孕周37.0～42.5周，平均（40.3±0.6）周;其中初产妇23例，经产妇17例。两组产妇的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产后不同时间的出血量比较 观察组产后2、12、24 h的出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组产后不同时间的子宫体积比较 观察组产后1、4、6周的子宫体积均显著小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组的恶露消失时间比较 观察组的恶露消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（Z=4.515，P=0.000），见表3。

2.5 兩组的并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.333，P=0.020），见表4。

2.6 两组术后不同时间的卵巢血流指标比较 两组术后4、8、12、24周的卵巢血流指标RI及PI均先升后降，而PSV则先降后升。术后4、8、12、24周，两组的RI、PI、PSV比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

2.7 两组术后不同时间的性激素水平比较 两组术后4、8、12、24周的E2呈升高趋势，FSH及LH则呈降低趋势。术后4、8、12、24周，两组的E2、FSH、LH比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表6。

3 讨论

剖宫产术中出血的危害显著，严重危及产妇生命安全。临床中用于剖宫产术中止血的方式众多，传统的按摩子宫、宫腔填塞、应用欣母沛及“8”字缝合等方式研究均可见，且效果研究差异普遍存在[5-7]，而子宫动脉上行支结扎术作为临床常见方式，对于大部分子宫血供都能进行直接阻断，且对于子宫80%的血供具有阻断作用，因此对于出血的控制效果较好，但是也有研究认为其未对出血原因实现有效干预，因此止血效果仍有待提升，且其可一定程度上影响到卵巢的血供，因此可能对卵巢功能及状态造成一定程度的不良影响[8-10]，因此对于子宫动脉上行支结扎术的应用仍需慎重。临床中与卵巢功能状态评估相关的方面中，性激素中的E2、FSH及LH等是常见监测指标[11-12]，而其在子宫动脉上行支结扎术患者术后的变化波动研究相对匮乏，因此对本类手术患者术后卵巢血流及性激素变化波动的研究具有较高的需求[13-15]。

本研究就子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中止血的应用效果及对卵巢功能的影响进行研究，结果显示，子宫动脉上行支结扎的临床效果较好，表现为产后2、12、24 h的出血量均显著小于常规治疗，子宫体积小于常规治疗，恶露消失时间显著短于常规治疗，并发症发生率显著低于常规治疗，说明子宫动脉上行支结扎对于本类剖宫产产妇的出血控制效果较好，且子宫恢复效果也相对较好，可能与早期出血的有效控制等有关，因此子宫受到的不良影响及创伤较小，恢复也更快[16-17]，而子宫动脉上行支结扎治疗患者术后不同时间的卵巢血流指标及性激素水平与常规治疗无显著差异，说明其未对卵巢功能状态造成更大的不良影响，说明正确有效的手术处理可有效控制对卵巢造成的不良影响，且其虽早期造成一定不良影响，但是此类不良影响的波动较小，且恢复较快[18-21]。

综上所述，笔者认为子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中止血的应用效果较好，且未对卵巢功能造成明显不良影响，因此在本类患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2020-04-24） （本文编辑：姬思雨）