米诺环素联合丁香油水门汀对急性逆行性牙髓炎的临床疗效分析及对血清炎症因子的影响

郭庭娜 赵永恒

【摘要】 目的：探討米诺环素联合丁香油水门汀对急性逆行性牙髓炎的临床疗效及对血清炎症因子的影响。方法：选取2018年1月-2019年10月本院收治的急性逆行性牙髓炎患118例者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组（n=59）和病例组（n=59）。对照组予以丁香油水门汀治疗，病例组在对照组基础上予以米诺环素治疗。比较两组临床疗效、齿松动度、患齿叩痛程度、血清炎症因子及不良反应发生情况。结果：病例组治疗总有效率为94.92%高于对照组的83.05%（P<0.05）。治疗后，两组齿松动度与患齿叩痛评分均低于治疗前，且病例组均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白三烯B4（LTB4）均低于治疗前，且病例组均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米诺环素联合丁香油水门汀对急性逆行性牙髓炎的临床疗效显著，可有效降低齿松动度及患齿叩痛程度，控制血清炎症因子，安全性较好，值得临床推广。

【关键词】 米诺环素 丁香油水门汀 急性逆行性牙髓炎 血清炎症因子

Clinical Effect of Minocycline Combined with Clove Oil Cement On Acute Retrograde Pulpitis and Its Effect on Serum Inflammatory Factors/GUO Tingna， ZHAO Yongheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-039

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Minocycline combined with Clove Oil Cement on acute retrograde pulpitis and its effect on serum inflammatory factors. Method： A total of 118 patients with acute retrograde pulpitis admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=59） and case group （n=59） according to random number table method. The control group was treated with Clove Oil Cement and the case group was treated with Minocycline on the basis of the control group. Clinical efficacy， degree of tooth looseness， degree of percussion pain of affected tooth， serum inflammatory factors and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the case group was 94.92% higher than 83.05% of the control group （P<0.05）. After treatment， the degree of tooth looseness and percussion pain of affected teeth score s in both groups were lower than those before treatment， and those in the case group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and leukotriene B4 （LTB4） in both groups were lower than those before treatment， and those in the case group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of ADR between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Minocycline combined with Clove Oil Cement has a significant clinical effect on acute retrograde pulpitis， which can effectively reduce the degree of tooth loosening and the degree of percussion pain of affected tooth， control serum inflammatory factors， with good safety. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Minocycline Clove Oil Cement Acute retrograde pulpitis Serum inflammatory factors

First-authors address： Chaisang District Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.009

急性逆行性牙髓炎臨床表现为疼痛感强烈，遇冷、热或是酸性物质刺激后疼痛感加剧，可降低患者生活质量。根据相关研究提示，若是牙髓感染未能得到及时控制，进一步会使得根尖感染，随着疾病的进展，出现牙髓坏死的情况[1]。现阶段，临床上主要通过开髓拔髓术、根管术等治疗，但难以清除牙周内的细菌或病毒。丁香油水门汀可以缓解疼痛，使得手术得以顺利实施，但根据实践研究表示，丁香油水门汀无法彻底清除炎症因子，病情易反复[2]。米诺环素作为四环素类抗生素，发挥高效、长效的特点，比同类药物更广的抗菌谱。故本研究拟探讨米诺环素联合丁香油水门汀对急性逆行性牙髓炎的临床疗效分析及对血清炎症因子的影响，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年10月于本院收治的急性逆行性牙髓炎118例患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《急性逆行性牙髓炎的诊断标准》[3];（2）经刺激后有明显痛感;（3）牙齿观察有龋洞;（4）牙周组织存在广泛性破坏;（5）临床资料完整。排除标准：（1）为原发牙体牙髓病者;（2）牙周区深入根尖位置有炎症者;（3）合并严重心、肝等重要器质性损伤疾病者;（4）妊娠期、哺乳期或生理期女性。依据随机数字表法将患者分为对照组和病例组，各59例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者予以开髓拔髓、扩大根管术等基本治疗，对照组予以丁香油水门汀牙髓安抚治疗，用棉签蘸取适量丁香油于根管口。病例组在对照组基础上予以米诺环素软膏治疗（生产厂家：宝鸡市国康生物科技有限公司，批准文号：国药准字H10950316，规格：50 mg）取适量放入根管内，封药后使用氯化锌封管。两组每周换药1次，共治疗4周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效。显效：临床症状消失，如疼痛、牙齿松动等，咀嚼功能恢复正常;有效：临床症状有所改善，咀嚼功能比治疗前得以改善;无效：临床症状无明显改善[4]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后齿松动度及患齿叩痛评分。叩痛评分标准：不适记1分;轻度痛记2分;重度痛记3分。齿松动度评分标准：Ⅰ度记1分;Ⅱ度记2分;Ⅲ度记为

3分。（3）比较两组治疗前后血清炎症因子水平。采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后龈沟液炎症因子水平，包括白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及血清白三烯B4（LTB4）水平。（4）比较两组不良反应发生情况。包括恶心、呕吐，食欲不振，菌群失调，根尖组织坏死。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较 病例组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.236，P=0.040），见表2。

2.3 两组治疗前后齿松动度及患齿叩痛评分比

较 治疗前，两组齿松动度及患齿叩痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组齿松动度及患齿叩痛评分均低于治疗前，且病例组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后血清炎症因子比较 治疗前，两组IL-8、TNF-α及LTB4比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-8、TNF-α、LTB4均低于治疗前，且病例组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=3.007，P=0.083），见表5。

3 讨论

急性逆行性牙髓炎是继发于牙周感染的一种牙髓病变，因病情复杂，患牙一般会同时发现牙髓组织与牙周组织病变，两者相互影响，加快疾病进展，如果未得到及时控制，后期治疗可能需将患牙拔出[5-6]。国内外相关研究表示，冠周盲袋需氧菌、厌氧菌是引起逆性牙髓炎病的主要病原体[7-9]。因此，应采取有力措施消灭周袋中的细菌，通过药物做局部治疗，药效达到病灶，将细菌杀灭，有效控制和消除致病微生物。

本研究结果显示，病例组治疗总有效率为94.92%高于对照组的83.05%（P<0.05）;治疗后，两组IL-8、TNF-α、LTB4均低于治疗前，且病例组均低于对照组（P<0.05），与罗琳等[10]研究结果相似。可见病例组的治疗方案效果更为优质，且具有降低TNF-α、IL-8等炎症因子水平的作用。分析原因，两组在接受基础治疗后，均给予丁香油水门汀治疗，该药物具有生理活性广泛、天然且多功能等优点，发挥缓解疼痛的作用[11-12]。米诺环素作为抗菌作用最强的抗生素，基本上不会受到食物的影响，即使在高浓度下其杀菌作用仍可发挥，米诺环素具有较高的渗透性，破坏细菌生长环境，维持着较高浓度的药效[13-15]。而丁香油水门汀中丁香酚透皮吸收，与其他药物联合可激发其活性。米诺环素体现出较强的酸性，可去除牙本质层污渍，有效清除病原菌，从而缓解疼痛，降低牙周炎症的发作[16-17]。

本研究结果显示，治疗后，病例组齿松动度与患齿叩痛评分均低于对照组（P<0.05）。米诺环素不会在根管治疗过程中对牙根尖组织产生刺激，根管内实施封药可使得药物在病灶内发挥，使得组织快速吸收，还可确保局部抗生素保持在较高浓度的状态下，延长药效，最大限度发挥其抗菌作用。加之米诺环素缺少免疫原性，本身具有流动性和成形性，封管操作简便，方便注入与换药，易被患者的接受[18-20]。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明联合用药不会增加并发症。

综上所述，米诺环素联合丁香油水门汀对急性逆行性牙髓炎的临床疗效显著，可有效降低齿松动度与患齿叩痛程度，控制血清炎症因子，安全性较好，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-06-29） （本文编辑：田婧）