C臂机透视下复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效

李 军

(甘肃省天水市秦安县人民医院，甘肃 秦安 741600)

儿童发生肱骨髁上骨折后需及时进行治疗，若处理不当可导致肘内翻畸形、血管神经损伤，甚至发展为骨筋膜室综合征等严重并发症[1]。对比两种克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年2月—2020年2月秦安县人民医院收治的108例儿童肱骨髁上骨折患者，按照随机数字分组法将其分为实验组、对照组，每组各54例。实验组中男患儿31例、女患儿23例，年龄3～12岁，平均年龄(7.61±1.93)岁。骨折分型为Ⅰ型患儿24例、Ⅱ型患儿14例、Ⅲ型患儿16例。对照组中男患儿30例、女患儿24例，年龄3～12岁，平均年龄(7.68±1.96)岁。骨折分型为Ⅰ型患儿25例、Ⅱ型患儿14例、Ⅲ型患儿15例。两组患儿的一般数据经对比无显著差异(P>0.05)，有比较价值。

1.2 方法

实验组采用C臂机透视下闭合复位克氏针内固定治疗。全麻，仰卧，采用联合手法复位患儿骨折处，在C臂机透视下观察复位效果，复位满意后维持当前状态。取1～2枚克氏针从肱骨外上髁刺入皮肤，接触到骨质并与肱骨长轴形成45°，从矢状面、肱骨长轴的15°角进针，穿过肱骨近端对侧皮质。取1枚克氏针自肱骨近端外侧骨折端上部刺入，直至穿透肱骨内上踝皮质。在C臂机透视下观察复位效果，确定复位满意后，折弯针尾并剪断。用塘沽奥尖刀将克氏针进针部位的皮肤扒开，将针尾埋在皮肤下。

对照组采用切开复位克氏针内固定治疗。全麻，仰卧，从患肢肘关节后方正中进刀，制成8 cm长切口，用橡皮条将肱三头肌腱膜、深筋膜的神经给予保护，结合患儿实际骨折情况进行骨折复位，并给予2枚克氏针打入内外踝交叉，确认复位满意后，给予石膏固定。

1.3 观察指标

(1)两组的手术耗时、切口长度、术中失血量、平均住院天数、骨折愈合时间。(2)骨折恢复优良率，采用Casstbanm方法[2]评估患儿的肘关节功能。其中，肘关节提携角丢失和屈伸功能受限不超过5°为优，肘关节提携角丢失和屈伸功能受限5°～10°为良，肘关节提携角丢失和屈伸功能受限10°～15°为可，肘关节提携角丢失和屈伸功能受限大于15°为差。(3)术后并发症(肘外翻、肘内翻、神经损伤、缺血性肌挛缩)发生率。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 两组患儿的手术相关指标对比

实验组的手术耗时、切口长度、术中失血量、平均住院天数、骨折愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿的手术相关指标对比

2.2 两组患儿骨折恢复优良率对比

实验组的骨折恢复优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的骨折恢复优良率对比(例)

2.3 两组患儿术后并发症发生率对比

两组患儿术后均有并发症发生，实验组中有4例发生并发症，发生率为7.4%；肘外翻、肘内翻、神经损伤、缺血性肌挛缩各1例。对照组中有5例发生并发症，发生率为9.3%；肘外翻2例，肘内翻、神经损伤、缺血性肌挛缩各1例。两组术后并发症发生率经对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

儿童肱骨髁上骨折多因暴力造成，可根据骨折移位的实际方向将骨折分为伸直型、屈曲型，最常见的为伸直型，在所有儿童肱骨髁上骨折中占90%[3]。儿童肱骨髁上骨折的主要治疗方案为手术治疗，复位方式有闭合复位、切开复位。既往研究表明，切开复位进行克氏针内固定治疗，可清晰准确的进行解剖复位，可恢复患者的肘关节前倾角。通过切开复位内固定治疗还可拓宽手术视野，在一定视野范围内清楚的观察骨折部位的积液情况，可有效固定骨折断端，预防后期移位，保证患儿及时进入康复训练阶段。但是，切开复位内固定治疗也存在一定缺陷，手术切口较大，容易对肘关节的软组织造成明显损伤，延长手术时间，术后康复时间较长[4]。C臂机透视下复位克氏针内固定治疗可在C臂机透视下完成骨折断端的复位与固定，保证复位、固定效果。闭合复位还可避免切口过大对肱骨髁形态的影响，保证肱骨髁维持良好形态。通过克氏针固定骨折断端，保证生物力学固定理想，可使患儿术后早期进行康复训练。这种闭合复位造成的切口较小，术中失血量小，恢复速度更快[5]。