药棒循经推按联合TDP 辅助治疗中风患者肢体功能障碍

李俐筠,王树青

(桂林市中医医院,广西 桂林 541002)

0 引言

脑卒中后神经功能缺损是脑卒中患者中最常见的脑组织受损的症状之一，其中肢体功能残障是较常见的类型，多表现为病灶对侧肢体出现肌张力异常和肌力下降、运动模式异常，出现运动功能障碍[1]。肢体运动功能障碍是影响脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的关键因素之一，能否恢复步行功能是评价患者运动功能恢复的重要指标[2]。

我科在脑卒中后采用传统康复治疗和常规护理的基础上，开展药棒循经推按联合TDP 辅助治疗中风后肢体功能障碍，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014 年至2017 年间在桂林市中医医院脑病科住院、符合纳入标准的80 例患者为研究对象，将80 例患者随机分为观察组和对照组，每组各40 例，两组患者一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①符合全国第四次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》并经颅脑CT 或MRI 确诊为脑梗塞或脑出血者；②肢体偏瘫；③ 30 岁＞80 岁且在2 周内发病者；④格拉斯哥昏迷量表评分＞8 分；⑤患者知情同意。

(2)排除标准：①中、重度认知障碍或失语症不能配合评估和治疗者；②出血性卒中及脑卒中并有肿瘤者；③心脏安置金属架或起搏器；④病情恶化，出现新的梗塞或出血者；⑤合并严重感染或有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病者；⑥参加其他药物研究治疗者；⑦不配合治疗者。

1.3 方法

两组患者均予常规治疗及护理。即针对患者具体情况控制血糖、血脂、调整血压、抗血小板聚集、改善循环、营养脑细胞及防治并发症等；按照中风病护理常规进行护理，观察记录两组患者住院期间是否发生肺部感染及压力性损伤等并发症。观察组在常规治疗及护理的基础上配合药棒循经推按联合TDP 治疗。于治疗前及治疗2 周后，采用临床NIHSS 评分标准和改良Bar-thel 指数对两组患者进行测评，同时进行疗效及安全性评价，并对住院时间、住院周期及康复治疗费用进行比较。

1.3.1 药棒治疗护理

1.3.1.1 物品准备

①中药及药袋：透骨草30g、伸筋草30g、桑枝15g、赤芍10g、刘寄奴15g、艾叶10g、忍冬藤15g、木瓜10g、羌活10g、红花10g、桂枝10g 细辛10g、樟脑3g。上述药物由本院制剂室提供并粉碎，过10 目筛，将药粉充分混匀后取20g 分装于无纺布制成的长20cm、宽15cm 药袋并封口。②药棒：药棒为自主设计，请专业人士制作，用塑胶制成，由轴承、滚筒和滑轮组成，呈圆柱状。轴承长40cm，直径2.2cm；滚筒长15cm，外圆直径6.5cm，内圆直径4.3cm，滚筒内壁装滑轮，外套于轴承中部。③其他用物：治疗巾、毛巾、温度计、外固定带（由长30cm×宽2.5cm 松紧带缝制）。④将药包置于电磁加热桶内加热后备用。

1.3.1.2 操作方法[3-4]

①第一步：患者先取俯卧位，术者将60℃～70℃的药包用外固定带固定至药棒滚筒上，持药棒沿患者背部三阳经由下往上反复推按，并于患侧夹脊穴处施以药棒穴位点按，顺势如上法施于患侧足太阳膀胱经、足少阳胆经及足少阴肾经。②第二步：患者取仰卧位，术者运用药棒由下往上反复推按，施于患侧足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、阴阳跷脉及足少阳胆经，继而引导活动下肢各关节，再用拇指、食指捏提跟腱。③第三步：患者仰卧，术者用药棒分别沿患侧手三阴经和手三阳经由近端向远端反复推按，然后引导活动上肢各关节。④药棒循经推按法的手法应缓慢、柔和，频率为40～60 次/min。每天治疗1 次，每次45 min，共治疗2 周。

1.3.2 TDP 治疗

用波谱2～25μ m，功率230 W的红外线治疗仪照射患肢。照射时需裸露患肢，将治疗板正对照射部位，距离20～30cm，每1 患肢分2 个部位照射，每部位20min/次。

1.4 评定指标

（1）NIHSS 评 分：轻 度 功 能 缺 损 为0～16 分, 中 度 为16～30 分,重度为31～45 分。

（2）Bar-thel 指数(BI)：总分为100 分，0～20 分为极严重功能缺陷，25～45 分为严重功能缺陷，50～70 分为中度功能缺陷，75～95 分为轻度功能缺陷,100 分为ADL 自理。

（3）疗效评定标准：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%, 病残程度为0 级；显效：功能缺损评分减少46%～90%, 病残程度为1～2 级；有效：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少＜17%或增加。

（4）安全性评价：观察治疗过程中是否出现皮肤溃疡、肢体肿胀、疼痛等不良反应。

（5）两组患者住院时间和康复治疗总费用比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件, 计量资料用均数±标准差表示(±s) 表示，同一指标治疗前后及两组间比较采用配对t检验，疗效比较采用χ2检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS 及Bar-thel 指数评分比较

治疗前两组NIHSS 评分及Bar-thel 指数评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗2 周后，两组NIHSS 评分及Bar-thel 指数评分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较，观察组治疗后上述两项评分差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS 评分及Bar-thel 指数的比较（±s，分）

表2 两组治疗前后NIHSS 评分及Bar-thel 指数的比较（±s，分）

组 别 n Bar-thel 指数（分） t 值 P NIHSS 评分（分） t 值 P治疗前 治疗后(2w) 治疗前 治疗后(2w)对照组 40 37.0±2.8 41.6±3.4 6.6052 0.0000 12.9±3.8 10.8±2.9 2.7785 0.0068观察组 40 37.2±2.3 55.6±4.6 22.6274 0.0000 12.4±4.1 5.9±3.8 7.3539 0.0000 t 值 0.3491 15.4793 0.5657 6.4831 P 0.7280 0.0000 0.5732 0.0000

2.2 两组临床疗效比较

治疗2 周后观察组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.3 两组治疗后住院时间和康复治疗总费用比较

与对照组比较，观察组治疗2 周后住院时间和康复治疗总费用差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗后住院时间和康复治疗总费用比较

2.4 两组患者治疗安全性比较

两组患者均未出现疼痛、烫伤、晕厥、心律失常等不良反应和不良事件。

3 讨论

脑卒中是临床常见病多发病，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点。有研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡(WHO)，脑卒中后约70%-80%的患者遗留不同程度的残疾和肢体运动功能障碍[5-6]。脑卒中患者中枢神经系统的损害，导致其病灶对侧肢体出现肌张力异常和肌力下降、运动模式异常，出现运动功能障碍[7]。肢体运动功能障碍是影响脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的关键因素之一，能否恢复步行功能是评价患者运动功能恢复的重要指标[8-10]。

药棒循经推按治疗脑卒中，是通过对肢体肌肉、关节的推按，增加对患肢本体感觉的良性剌激输入，有助于大脑功能的重组，体现在药棒推按和点穴作用刺激肌梭感受器兴奋，冲动传入脊髓后角，经过感觉运动中枢反馈，调节作用部位的肌肉和周围血管等一系列生理过程，并通过调节经络的气血运行，具有药物外治“温热熨烫”推拿按摩等多重作用[11]。中药的有效物质可通过皮肤渗入患肢关节周围组织，迅速达到消除肢体疼痛肿胀、缓解肌肉痉挛的作用，有利于运动疗法的实施。药棒循经推按法具有养血活血、通经活络、缓急止痛的功效，能有效地降低中风偏瘫肢体肌肉痉挛从而促进瘫肢的康复[4]。

红外线（TDP）是一种电磁波，辐射到人体皮肤时产生热效应，使局部温度升高、血流加快，改善局部血液循环，减少炎性物质及代谢产物的堆积，改善病灶区的供血、供氧，加速病灶的修复，从而改善肢体功能[12]。从中医角度来说，TDP 属热性波，脑卒中偏瘫患者在传统治疗的同时联合TDP 照射，能促进机体气血运行，疏通经络，提高临床疗效。

我们运用现代康复医学功能评估方法，观察本研究对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响。结果显示，药棒循经推按联合TDP 治疗可以改善脑卒中患者运动功能，降低NIHSS 评分并改善Bar-thel 指数，提升疗效，减少住院费用，缩短患者单次住院周期，与治疗前及对照组比（P＜0.05）。该疗法安全、舒适，患者乐意接受，值得临床推广应用。