稀释氧化亚氮对布氏杆菌病急性期疼痛的作用观察研究

唐丽，王慧丽，李玉香*

（1.宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004；2.盐池县人民医院，宁夏 吴忠 751100）

0 引言

人布氏杆菌病是由布鲁氏杆菌所引起的一种动物源性传染病，其传染源是患病的羊、牛等，主要通过职业性或环境接触病畜或其产品而发病，也可通过吸入含有布鲁氏杆菌的气溶胶感染发病[1]。本病呈全球分布，全球每年约有50 万人感染布氏杆菌，威胁着全球 170 多个国家，其中地中海、亚洲及中南美洲为高发地区。国内多见于内蒙、东北、西北等地[2]。病原体侵入人体后能引起全身多个系统的损害，临床表现主要为发热、头痛、体重下降、多汗、乏力、全身不适、关节、肌肉疼痛和肝脾及淋巴结肿大等，病程在半年之内称为急性期，超过半年者称为慢性期，也有部分患者不出现急性期表现而直接进入亚急性期或慢性期[3]。其中疼痛是急性期患者最主要的症状，本文对稀释氧化亚氮吸入在布氏杆菌病急性期的镇痛舒缓作用进行观察分析，并做如下详述。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2019 年7 月至2019 年10 月于某院接受布氏杆菌病急性期治疗的患者20 例，共计200 人次。对本次研究知情且同意，自愿接受稀释氧化亚氮吸入镇痛，男女比例9:1；年龄范围24～50 岁，平均（36.6±7.9）岁；体质量43～70kg，平均（57.7±9.38）kg。排除高血压、心肺功能不全、气道器质性病变以及对本次研究所用药物过敏者。

1.2 镇痛所用器械

本研究所使用的稀释氧化亚氮镇痛镇静设备为北京冠邦科技有限公司所生产的稀释氧化亚氮镇痛装置；稀释氧化亚氮是将O2 溶解在液态的N2O 后充入钢瓶内（宁丰氧气厂制），以需求阀的形式通过患者自行吸入供气，从而实现镇痛舒缓的作用。使用欧姆龙血压计（HEM-7201）及利康脉搏血氧饱和度仪（PC-60B）监测患者吸入气体前、后的血压，心率以及血氧饱和度的变化。

1.3 实施方法

患者调整体位后应用稀释氧化亚氮镇痛设备进行镇痛镇静，连接管道，佩戴专用面罩，将气阀打开，气阀为单向，只有患者吸气时才可以吸入，同时监测装置及压力，询问患者是否存在不适、恐惧或嗜睡感。在检查的过程中密切关注患者的血压、心率、血氧饱和度等的变化情况。

1.4 观察指标

1.4.1 观察同一名布氏杆菌病患者吸入稀释氧化亚氮气体前后疼痛程度的对比，疼痛程度主要应用语言等级评价量表法（VRS）进行评分，疼痛程度分为0～Ⅲ级，以级别越高表示疼痛程度越严重。

1.4.2 观察吸入稀释氧化亚氮气体前、后的血压、心率、血氧饱和度的变化情况及不良反应。

1.5 统计学分析

借助SPSS 21.0 统计学软件包对本次所获数据进行处理，计量相关资料均以（±s）来表示，并进行t检验；计数相关资料均以（n，%）来表示，以卡方进行数据检验。结果显示P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 吸入气体前后疼痛的评级结果

同一患者在吸入稀释氧化亚氮气体后疼痛的评级结果见表1。

表1 稀释氧化亚氮吸入前后疼痛的评级结果

2.2 吸入气体前后心率、血压及血氧饱和度的变化情况

同一患者吸入气体前、后的心率、舒张压、收缩压及血氧饱和度监测结果见表2。

表2 患者气体吸入前、后心率、需呀及血氧饱和度的变化情况（±s）

表2 患者气体吸入前、后心率、需呀及血氧饱和度的变化情况（±s）

心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 血氧饱和度（%）吸入前 88.25±5.00 119.30±13.86 83.10±4.56 97.91±0.77吸入后 80.85±5.80 112.45±12.68 80.65±4.27 98.00±0.81 t 值 44.351 35.698 19.481 1.144 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

3.1 吸入气体前后疼痛的评级结果分析

稀释氧化亚氮吸入前，对布氏杆菌病患者进行VRS 评级，其中0 级0 人，I 级0 人，II 级152 人，III 级48 人；稀释氧化亚氮吸入后，进行VRS 评级后，其中0 级77 人，I 级123 人，II 级0 人，III 级0 人。VRS 疼痛评级越高，疼痛程度越严重。从VRS 评级结果分析，稀释氧化亚氮吸入后疼痛评级结果与吸入前的疼痛评级结果有统计学意义。

3.2 吸入气体前后心率、血压及血氧饱和度的变化分析

参加本次试验人员共计20 人，每人吸入气体共计10 次，稀释氧化亚氮吸入前后的心率、收缩压和舒张压数据统计结果均为P＜0.05，具有统计学意义。中度以上疼痛可以伴有心率增快，血压增高等反应[4]，从吸入稀释氧化亚氮前后心率和血压等生理指标的统计结果显示，吸入稀释氧化亚氮后，可以改善患者的疼痛程度。

血氧饱和度数据统计结果为P＞0.05，无统计学意义。说明吸入稀释氧化亚氮气体对患者的血氧饱和度没有显著影响。稀释氧化亚氮镇痛技术主要是通过对中枢神经递质释放及神经传导的抑制作用，改变离子通道的通透性，以实现镇痛镇静效果，具有显效快、消失快的特点[5]，对人体的呼吸道不造成任何刺激，也不会与血红蛋白结合，对心、肝、肺、肾等器官均无损害，一直被应用于术中疼痛及焦虑情绪的缓解中，并逐渐扩展至分娩、口腔治疗以及侵入性的内镜检查等医学领域中[6]。

4 结论

4.1 目前人布氏杆菌病的治疗手段以抗菌治疗为主要措施，但易耐药，不易根治，复发率高，不良反应多[7]。国内外研究证实四环素类[8]，多西素-氧氟沙星[9]，复方甘草酸苷、左氧氟沙星、多西环素三药联合[10]，多西环素联合复方甘草酸苷[11]，利福平联合多西环素[12]，各种治疗方案对于治疗布氏杆菌病都有很好的疗效。2017 年丁枫等人对布病抗生素治疗的 Meta 分析显示：双抗治疗的基础上再增加一种抗生素可以提高治疗效果，不良反应率没有明显升高[13]。

4.2 稀释氧化亚氮作为一种无色、无刺激性、带有甜味以及化学性能相对稳定的惰性气体，其在应用中可通过对中枢神经起到抑制而达到术中镇静的目的，该气体的毒性相对较小且不与血红蛋白产生结合反应，并对心肺肝肾无损害，因此可作为临床使用的镇痛麻醉剂。氧化亚氮在吸入后可在患者体内快速显效，在1min 时间内基本可产生镇痛、镇静的作用，在停止吸入后，也能于5min 经肺部快速排除出体外，并且作用消失[14-15]。目前我国布病疫情形势严峻，发病率逐年上升，已成为重要的公共卫生问题之一[16]。病原体侵入人体后能引起全身多个系统的损害，其中疼痛是急性期患者最主要的症状，本次研究结果显示，吸入稀释氧化亚氮可以有效改善布氏杆菌病患者的急性疼痛，而且不影响患者的血氧饱和度。

综上所述，稀释氧化亚氮吸入镇痛用于改善布氏杆菌病患者急性期疼痛安全有效，值得推广。