新疆维吾尔自治区克拉玛依市汉族与维吾尔族女性磁共振阴道长度对比研究

马新华 欧阳静茹 姚华 吕新胜 贾小平 周静

女性阴道长度受多种因素的影响，如年龄、身高、体重及妊娠性疾病等，其中阴道长度直接影响妇科阴道操作的难易程度。关于女性阴道长度测定的相关研究不多，目前国内尚无不同民族之间女性阴道长度比较的相关研究。本研究拟通过一部分汉族与维吾尔族女性静息磁共振图像，根据图像测量阴道长度，进而进行数据对比，研究汉族与维吾尔族女性阴道长度是否存在差异。

资料与方法

一、研究对象

收集2013 年1 月至2020 年9 月就诊于克拉玛依市中心医院的育龄期女性患者752 例，平均年龄37.64 岁，其中汉族女性616 例，年龄22 ～45 岁；维吾尔族女性136 例，年龄23 ～45 岁。入选标准：（1）磁共振图像满足测量需要；（2）检查时年龄范围20～45岁女性；生育史：产次（顺娩或剖宫产分娩）≤1；（3）盆底功能正常，无脏器脱垂；（4）检查前已签署相关知情同意书。排除标准：（1）盆腔巨大包块患者；（2）绝经期妇女；（3）生殖道畸形患者；（4）ⅡA及以上宫颈癌患者。

二、检测仪器及方法

采用美国GE 公司生产的GE MEDICAL SYSTEMS signa HDxt kVp 超导型1.5T 全身磁共振扫描仪获取盆腔MRI二维影像数据集，扫描前嘱检查者排空膀胱，未予其他特殊处理。常规冠位、矢状位、横断位扫描后对检查者行FSE T2 WI 轴位薄层扫描。扫描过程中，检查者取仰卧位，双手抱头，正中矢状面与床面垂直双腿并拢伸直。扫描参数如下：TR/TE 3 000/102 ms，激励次数为3，翻转角180°， FOV 260 mm×260 mm，矩阵512×512，层厚3.0 mm，层间距0 mm，体素大小0.50 mm ×0.50 mm × 2.00 mm。扫描范围上至骶骨2 水平，下至会阴下1.0 cm。所有图像采集均由克拉玛依市中心医院影像中心经过统一培训的技师操作完成。

由于阴道本身是有弧度和褶皱的，阴道上下两点连线并不能代表阴道真实的长度。故本研究自阴道后穹隆中点，沿阴道后壁至处女膜缘选取多个点连成一条与阴道后壁曲率一致，完全贴合阴道壁的一条曲线，由磁共振自动测量长度，该曲线的长度即为阴道的实际长度，见图1。

图1 磁共振图像测量方法

三、统计学方法

阴道径线测量结果单位采用毫米（mm）。采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。对两组计量资料进行正态性检验，发现两种民族女性年龄符合正态分布且方差齐，选用两独立样本t检验，而阴道长度不符合正态分布，故选用非参数检验秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、研究对象的临床特点

两种民族女性年龄的比较：维吾尔族女性136例，年龄23 ～45岁，平均年龄（37.97±5.859）岁，汉族女性616 例，年龄22 ～45 岁；平均年龄（37.57 ± 6.186）岁，两组年龄差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 维吾尔族女性与汉族女性年龄比较

二、维吾尔族女性与汉族女性阴道长度比较

维吾尔族女性阴道长度为（132.81±8.754）mm；汉族女性阴道长度为（120.64±10.387）mm，维吾尔族女性阴道长度长于汉族女性阴道长度，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 维吾尔族女性与汉族女性阴道长度比较

讨 论

本研究对两组资料进行正态分布的检验，发现两组资料年龄符合正态分布，而阴道长度不符合正态分布，分析其原因：（1）新疆维吾尔自治区为多民族地区，本研究抽取本地汉族和维吾尔族两个民族，事实上有些病例家族有其他民族的血统，未排除混杂因素；（2）抽样误差，影响统计学分析结果。本研究进行秩和检验，二组数据阴道长度存在明显差异，维吾尔族女性较汉族女性阴道长度更长。

经阴道操作包括经阴道单孔腹腔镜、阴式手术、宫腔镜手术等，均受到阴道长度的影响。经阴道单孔腹腔镜手术或阴式手术，利用阴道这一天然生理通道，手术创伤小、术后疼痛轻、肠粘连及肠梗阻并发症明显减少，恢复快，无腹壁瘢痕，受到广大女性患者的欢迎［1-3］。经阴道自然腔道内镜手术（vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES）因上述优势在世界范围内兴起，被称为继开放手术和传统腹腔镜手术后的“第三代外科手术”［4］。目前，vNOTES 手术已被妇科医师用于子宫良性疾病、附件良性病变、盆底手术和部分妇科恶性肿瘤手术［5-9］，主要集中于附件区手术操作，所涉及病种尚不够全面［10-11］。手术技术创新必须与患者选择相结合，对于妇科医师，除着眼于安全完成手术，更应关注减少手术病率并加速术后康复等［12］。

能否顺利完成经阴道的手术操作，影响因素很多：如医师手术技巧、阴道腔隙的宽窄、包块大小、盆腔粘连程度等［13-14］。阴道过长会导致阴式操作手术难度增加，术野暴露困难，手术时间延长，增加术后并发症的风险，如直肠损伤、血管损伤、盆腔血肿、膀胱损伤、输尿管损伤等［15-18］。近几年笔者单位选择合适的病例，行经阴道手术及经阴道单孔腹腔镜手术等，发现维吾尔族女性阴道普遍较深较长，手术难度较汉族女性有所增加，术中因手术困难更改手术方式，并发症发生率高于汉族女性。

正常女性阴道在自然状态下是一个具有皱褶、前后壁紧贴的扁形肌性器官，具有极强的伸缩和变形能力，非孕状态下站立位时，阴道上2/3 几乎呈水平位，下1/3 几乎呈垂直位。盆底影像学的发展对于阴道正常解剖形态的认识起着关键作用，磁共振成像由于其对软组织极好的分辨力和多平面成像能力，能精确地测量阴道长度［19-20］。目前国内尚无不同民族女性之间阴道长度比较的数据，无阴道长度与手术难易程度及并发症的相关报道。

本研究的不足之处有：（1）新疆维吾尔自治区是多民族地区，各民族之间通婚很常见，本研究中选择了汉族和维吾尔族，有些病例具有多民族混杂因素，影响数据分析结果；（2）本研究中两组病例数据相差较大，维吾尔族病例数较少，对数据统计分析有一定影响；（3）陈兰等在2017年通过磁共振检查进行了静息状态下青年未育女性阴道的三维研究，提供阴道精细解剖的三维平台［20］。目前尚无磁共振测量阴道长度方法的相关研究，作者测量磁共振静息状态下的两种民族女性阴道长度，无屏气用力状态下的阴道长度数据，目前无法分析两种状态下阴道长度的变化。后续工作中，需要积累更多相关数据资料，磁共振测量阴道长度的灵敏度及特异性也需进一步的研究。

本研究数据发现维吾尔族女性阴道长度明显长于汉族女性阴道长度，对于部分阴道检查时感觉阴道过深的病例，建议行术前MRI 检查测量阴道长度。随着病例数的积累，笔者将进一步研究阴道长度在术中更改手术方式的界值，以进一步合理制定手术入路方案，降低术中中转率，减少手术并发症的发生。