肺栓塞患者出院准备度现况及其影响因素分析

丁 雯，王 慧，袁 萍 ，芦鸿雁

肺栓塞(Pulmonary Embolism)又称肺血栓栓塞症，是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为原发病因的一组疾病或临床综合征的总称[1]，是全球范围内高致死率、高致残率、高误诊率的常见病，其发病率为(35～110)/10万[2]。肺栓塞30 d 全因病死率为4.9%～6.6%，在心血管疾病中，肺栓塞是继冠心病和卒中导致死亡的第三大病因[3]。随着治疗水平的不断提升，越来越多的肺栓塞患者通过有效诊治而存活下来，但大部分患者出院后因各种原因导致预后差、病死率及复发率较高[4]。出院准备度是患者对是否准备好出院的感受和判断[5]。对出院准备度进行客观准确的评估，可以指导医护人员更好的为患者提供出院准备服务，改善患者预后，降低并发症发生率和再入院率[6]。因此，本研究旨在调查肺栓塞患者出院准备度现状，并探讨其影响因素，为临床医护人员针对肺栓塞患者出院准备服务计划和措施的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用便利抽样的方法，在宁夏某医院选取2019年10月-2020年1月呼吸与危重症医学科97例肺栓塞患者作为研究对象。纳入标准：①经2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》确诊为肺栓塞；②患者意识清晰，能够进行有效沟通；③住院时间≥7 d；④知情同意且自愿参加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表：该调查表由研究人员自行设计而成，其中包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、居住地、婚姻状况等。

1.2.1.2 出院准备度量表(RHDS)：采用由 Weiss[7]等编制，包含4个维度：自身状况(7个条目)、疾病知识(8个条目)、出院后应对能力(3个条目)、可获得的社会支持(4个条目)。其中量表第一题为是非题 ，不计入总分，其余各条目均用0～10分计分方法，0分代表“完全没有”“完全不知道”；10分代表“完全知道”“完全可以”，其中条目3和条目6为反向计分，所有维度的分数加起来为量表总分。患者根据自身情况选择合适的分数，总分越高代表出院准备度越好。该量表总表的 Cronbach′s α系数为0.93，各维度 Cronbach′s α 系数为0.82～0.90，内容总效度为0.85。

1.2.2 调查方法：采用匿名问卷调查法，调查前，研究者进行调查前培训。实施调查时，研究者向调查对象现场进行讲解填写问卷方法，让调查对象了解调查的目的、意义以及如何配合调查。对于符合纳入标准的调查对象于出院前4 h，发放调查表，并现场回收，约7 min 填完。此问卷为自评问卷，对于有填写困难的调查对象，可由调查对象口述，调查者协助填写。发放问卷100份，其中无效问卷3份，有效问卷97份，有效回收率为97%。

2 结果

2.1 肺栓塞患者出院准备度现况：本组有95例(98%)肺栓塞出院患者已准备好出院，另有2例(2%)肺栓塞出院患者认为自身还未做好出院准备。出院准备度总分(158.1±23.31)分，条目均分(7.18±1.06)。其中社会支持维度均分得分最高，其次为出院后应对能力、疾病知识，得分最低的维度为自身状况，见表1。22个条目中得分最低的条目为出院返家后接下来的医疗追踪计划将要做什么，为(6.55±1.09)分。

表1 肺栓塞患者出院准备度总分、各维度得分及条目均分(n=97)

2.2 肺栓塞患者出院准备度单因素分析：职业、文化程度、医药费支付方式、首诊地点比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 肺栓塞患者出院准备度单因素分析

项目n构成比(%)RHDS(分, x±s)t(F)值P值经济困难 有3131.95159.29±16.080.026>0.05 无6668.04157.57±15.48首诊地点 乡卫生院2828.86144.87±16.943.969<0.05 县级医院6162.88156.64±12.40 市级以上医院88.24160.54±16.02规律运动 有88.24157.50±17.570.014>0.05 无8991.75158.17±17.57家庭照顾者 配偶7678.35158.86±15.210.797>0.05 子女2121.64155.42±17.10

2.3 肺栓塞患者出院准备度影响因素的多元线性回归分析：单因素方差分析显示，不同职业、文化程度、医药费支付方式、平时生病首先就诊地点对患者的出院RHDS有影响(P<0.05)。以出院准备度总分为应变量，将单因素分析结果中差异有统计学意义(P<0.05)的变量：职业、文化程度、医药费支付方式、平时生病首先就诊地点，进行多元线性回归分析。结果显示，文化程度和医药费支付方式是肺栓塞患者出院准备度的主要影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 肺栓塞患者出院准备度的多元因素分析(n=97)

3 讨论

3.1 肺栓塞患者出院准备度现况：本研究结果显示，98%的肺栓塞患者均主观上认为自己做好了出院准备，这与王芳等[7]的研究结果一致。Weiss等[8]研究显示，大部分住院患者认为自己已经做好回家的准备，主要原因可能是患者临床症状减轻，病情好转，并且医生已经详细告知患者出院的理由，所以患者均认为自己做好了出院准备。本研究测得肺栓塞患者出院准备度总分为(158.1±23.31)分，条目均分为(7.18±1.06)分，处于中等水平。与周不畏[9]等对115例COPD的患者出院准备度测得的水平基本一致。肺栓塞发病隐匿且症状无特异性，患者对于该疾病的认识和理解程度不够，且疾病本身如胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状给患者带来身体不舒适的感受较大，导致其心理压力增大，这些均可能影响患者的出院准备度。肺栓塞患者出院准备度各维度得分由高到低依次为获得的社会支持、出院后应对能力、疾病知识、自身状况。本研究中获得的社会支持维度得分最高，患者在出院后获得的情感支持、个人照顾、居家活动、医疗照顾方面都能得到较多的帮助，尤其是情感支持方面，这可能与本研究中调查对象多为已婚人群，主要照顾者为配偶，能给予患者更直接的情绪支持和生活方面的帮助。另外，孝敬父母的中国传统文化及目前医疗服务的便捷性也是获得社会支持的重要因素。亲人提供的主动关心和理解更能提高患者的自我效能和不良事件的应对能力[10]，从而使患者获得比较高的出院准备度。得分最低的2个维度为自身状况和疾病知识,这与徐鋆慧等[11]研究的冠心病患者出院准备度基本一致。肺栓塞患者起病突然，严重者会出现急性右心衰竭症状，甚至危及生命，症状改善需要较长的恢复期。由于肺栓塞患者多由体循环中的各种栓子脱落引起，发病隐匿，极易被忽视[12]，因此，很多患者对肺栓塞疾病的病因及预防等方面的知识并不了解。其中出院返家后接下来的医疗追踪计划将要做什么为(6.55±1.09)分，其得分最低。肺栓塞患者出院前，医护人员会告知患者如何服药、运动及预防血栓等方面的知识，但没有建立起长期的随访方案，出现的问题是缺乏管理和跟踪。患者出院后常需要规范的抗凝治疗，预防深静脉血栓的发生，深静脉血栓脱落可导致肺栓塞的发生。有研究显示，随着出院时间的延长,下肢深静脉血栓患者自我管理水平逐渐下降,且年龄及预后与患者自我管理水平有一定关系。医护人员应加强延续护理,提高患者出院后的自我管理水平,改善患者预后[13]。《2019年欧洲心脏病学会急性PE诊断和管理指南》建议，在肺栓塞患者急性期和出院后应采用多学科团队综合治疗。团队应包括医师、有资质的护士和其他相关专业人员，旨在确保医院专家和家庭医师之间的平稳过渡，优化患者的长期管理，以预防血栓复发[2]。

3.2 肺栓塞患者出院准备度影响因素分析：文化程度与医药费的支付方式是影响肺栓塞患者的主要影响因素。本研究结果显示，文化程度高的患者出院准备度得分也高，不同文化程度的患者认知能力和接受能力不同，文化程度较高的患者，对医务人员讲解的出院指导和相关知识能够更好地理解并掌握，对于出院后的康复也越有信心[14]；反之，文化程度较低的患者对疾病知识缺乏有效的认识，导致患者过于担忧，影响患者的出院准备度。因此，针对不同文化程度患者应进行个体化的出院指导，对于文化程度较低者，应选择通俗易懂、易于接受的方式，使患者能够认识到出院指导的重要性并掌握疾病预防的相关知识。此外，医药费自费患者出院准备度得分低，有医保和新农合患者出院准备度得分高。肺栓塞患者出院后往往需要规律服药一段时间，且肺栓塞患者常伴有不同的并发症，常合并有肿瘤、冠心病、高血压、糖尿病等并发症及有进行手术的患者，其费用显著高于无并发症者[15]，因此，医护人员需要评估出院患者的经济情况，为经济有困难的患者选择更经济有效的治疗方案和康复措施，既保证患者后期的治疗不受影响，又能帮助其节省一定的费用。