高通量血液透析方式治疗肾性骨病的临床疗效分析

李丽华，韩建芳，刘文花，李华华，王宁宁（通讯作者）

（1 青海省人民医院肾内科 青海 西宁 810000）

（2 青海省康乐医院呼吸心血管科 青海 西宁 810000）

肾性骨病是慢性肾衰竭的常见并发症之一，又称为肾性骨营养不良，是由于长期血液透析，导致机体钙磷代谢紊乱而发，属于代谢性骨病。血液透析时间越长，肾性骨病的发病率越高，严重影响患者的生存质量，且较难根治[1]。病理研究显示，甲状旁腺功能亢进所引发的纤维性骨病是本病主要的发病机制，以骨重建紊乱、骨营养不良为主，患者可出现明显骨痛症状，长期发展易发骨折及骨骼畸形，且患者多伴有iPTH 水平升高，易引起心血管及软组织钙化，进一步增加骨骼肌酸胀感、皮肤瘙痒等症状[2]。临床可供选择的治疗手段不多，大多通过对症治疗，延缓病情进展，延长生存时间。高通量血液透析能够提升血液净化效果，有效清除机体内潴留的中、大毒性分子，降低iPTH、P3-等水平，达到纠正肾性骨病营养不良症状的目的[3]。本研究进一步分析高通量血液透析方式治疗肾性骨病的临床疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—2020 年1 月在我院血液透析中心治疗的100 例肾性骨病患者随机分为两组。观察组50 例，男22例，女28例，年龄51～80岁，平均年龄（62.4±8.5）岁；对照组50 例，男21 例，女29 例，年龄52 ～79 岁，平均年龄（62.7±8.2）岁；所有患者均有慢性肾衰竭病史，血液透析治疗时间≥3 年，现经四肢骨骼X 线及肾功能检查确诊为肾性骨病， 存在明显的肌肉酸胀、骨骼疼痛、软组织钙化等症状，甚至出现骨骼畸形；排除凝血功能障碍或有出血倾向、严重感染、严重心脑血管并发症等；对比两组的年龄、性别等资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组行常规血液透析治疗，采用费森尤斯4008S型透析机，费森尤斯F7 聚砜膜透透析器，面积为1.6m2，选用碳酸氢盐透析液，低分子肝素钠抗凝，设定血流量200 ～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，钙浓度1.5 mmol/L，4 h/次，3 次/周。观察组使用高通量血液透析治疗，采用费森尤斯4008S 型透析机，费森尤斯FX60 聚砜膜透析器，面积1.4 m2，超滤系数46 mL/（h·mmHg），选用碳酸氢盐透析液，低分子肝素钠抗凝，设置血流量300 mL/min，透析液流量800 mL/min，钙浓度1.5 mmol/L，4h/次，2 次/周[4]。

1.3 疗效判断标准

显效：治疗后骨痛、肌肉及关节痛、皮肤瘙痒等症状基本消失；有效：治疗后骨痛、肌肉及关节痛、皮肤瘙痒等症状明显减轻；无效：治疗后骨痛、肌肉及关节痛、皮肤瘙痒等症状无好转，甚至加重[5]。

1.4 观察指标

治疗前后检测各项血清因子，包括Ca2+、K+、P3-、iPTH、β2-微球蛋白等，使用奥林巴斯AU400 型血生化分析仪检测；评估骨痛变化，包括骨痛范围、骨痛程度、骨痛频率3 项，每项0 ～3 分，得分越高症状越严重。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为94.00%，显著高于对照组的78.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后血清因子水平比较

观察组治疗后P3-、iPTH、β2-微球蛋白水平显著低于对照组（P＜0.05），但两组治疗后Ca2+、K+水平相比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清因子水平比较（± s）

表2 两组治疗前后血清因子水平比较（± s）

组别 例数 时间 Ca2+（mmol·L-1） K+/（mmol·L-1） P3-/（mmol·L-1）观察组 50 治疗前 2.07±0.15 4.79±0.68 2.88±0.14治疗后 2.37±0.18 3.81±0.34 1.92±0.10对照组 50 治疗前 2.08±0.16 4.80±0.71 2.87±0.12治疗后 2.34±0.19 3.83±0.32 2.62±0.11 t两组治疗前比 0.163 0.147 0.151 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t两组治疗后比 0.201 0.199 3.478 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 时间 iPTH/（pg·mL-1） β2-微球蛋白/（mg·L-1）观察组 50 治疗前 524.65±176.89 21.04±6.59治疗后 307.42±105.71 10.07±3.44对照组 50 治疗前 524.78±180.13 21.08±6.72治疗后 519.86±176.42 19.23±5.90 t两组治疗前比 0.294 0.223 P＞0.05 ＞0.05 t两组治疗后比 6.249 4.983 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后骨痛各评分比较

观察组治疗后骨痛范围、骨痛程度、骨痛频率等的评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后骨痛各评分比较（± s，分）

表3 两组治疗前后骨痛各评分比较（± s，分）

组别 例数 骨痛范围评分 骨痛程度评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 2.28±0.31 0.87±0.25 2.11±0.36 0.79±0.24对照组 50 2.31±0.32 1.89±0.30 2.09±0.38 1.58±0.32 t 0.205 3.548 0.189 3.297 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 骨痛频率评分治疗前 治疗后观察组 50 2.23±0.42 0.83±0.21对照组 50 2.24±0.45 1.70±0.25 t 0.164 3.386 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

肾性骨病是维持性血液透析的常见并发症之一，机体骨代谢紊乱，骨营养不良，Ca2+、P3-以及活性维生素D 代谢失调，酸碱平衡紊乱，最终引发骨组织病变。同时，维持性血液透析可继发甲状旁腺功能亢进，导致血清iPTH 水平升高，而血清P3-升高也会影响甲状旁腺功能，进一步损伤骨骼、造成钙磷代谢异常，还增加了心血管疾病风险[6]。

高通量血液透析是有效的血液净化手段之一。与常规血液透析相比，高通量血液透析的血液净化能力更强，具有较强的吸附性，相容性好，机械功能强大，能够清除大、中、小分子量的毒素，有效避免了毒素在体内的蓄积，有助于恢复骨代谢，预防并纠正肾性骨营养不良症状[7]。临床研究证实，P3-在甲状旁腺功能亢进的发生发展中有重要作用，P3-水平升高，可促进iPTH 的大量合成和释放，而iPTH 在体内的蓄积是造成骨性疼痛的主要原因[8]。高通量血液透析能有效清除iPTH，从而快速缓解临床症状。其借助高通量血液透析膜的超滤功能，达到较好的分子扩散性能及水力学通透性，确保了更多大分子毒素滤出至透析液中，实现对流性及弥漫性清除毒素的效果。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为94.00%，显著高于对照组的78.00%（P＜0.05）；观察组治疗后P3-、iPTH、β2-微球蛋白水平显著低于对照组（P＜0.05），但两组治疗后Ca2+、K+水平相比无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗后骨痛范围、骨痛程度、骨痛频率等的评分均显著低于对照组（P＜0.05）。充分证明高通量血液透析能有效增强血液净化效果，对大中分子毒素的清除力强，能有效改善骨代谢，减轻骨痛。

综上所述，高通量血液透析方式治疗肾性骨病的临床疗效确切，能有效清除P3-、iPTH、β2-微球蛋白，纠正骨代谢紊乱，缓解骨痛，值得在临床使用。