康复指导训练配合CPM锻炼护理对膝部骨折患者术后膝关节功能的影响

郑慧丽（宝丰县人民医院康复科，河南 宝丰476000）

膝部骨折患者术后多因瘢痕形成、炎性反应等因素，关节外可出现纤维性粘连、肌肉萎缩等症状，致使膝关节僵硬，降低了患者的生活质量。因此，临床上常给予膝部骨折术后患者持续性被动运动（CPM）锻炼，但部分患者存在主动性、配合性差等问题，降低了CPM的干预效果［1］。近年来，康复指导训练也逐渐应用于该病症的护理过程中，本研究旨在探讨康复指导训练配合CPM锻炼护理对膝部骨折患者术后膝关节功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2019年9月我院收治的手术治疗的60例膝部骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男19例、女11例；年龄22～70（46.28±3.43）岁；体重指数（BMI）16.5～26.5（21.63±1.21）kg/m2；骨折部位：髌骨骨折16例、胫骨平台骨折9例、股骨踝间骨折5例。观察组中男20例，女10例；年龄25～68（46.66±3.38）岁；BMI 17.0～26.5（22.05±1.17）kg/m2；骨折部位：髌骨骨折15例、胫骨平台骨折11例、股骨踝间骨折4例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均知晓本研究目的、方式方法并自愿签订知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经影像学确诊为膝部骨折；凝血功能正常；精神及认知功能正常。排除标准：心、肝等重要脏器功能异常；合并重度高血压、糖尿病、冠心病等慢性消耗性疾病。

1.3 方法 对照组给予CPM锻炼护理：指导患者穿戴好固定鞋套，取平卧位，将下肢放置于CPM机（上海三崴医疗设备有限公司，型号：520），并外展10°，将大腿、小腿固定在CPM机上后，取足尖向上中立位，视关节屈伸度调整CPM的初始角度，初始操作速度维持在较慢速率，并逐渐由慢至快进行过渡，视患者情况及耐受性，定量增加屈膝幅度，增加5～10°/次，30min/次，2次/天，运动强度以患者耐受性而定，共训练1个月。观察组在对照组基础上给予康复指导训练，方式如下：（1）建立康复指导训练小组，组长有副主任护师担任，组员为2名主管护师、3名护师及5名护士组成，定期展开康复指导训练相关专业知识培训，并定期考核。（2）在进行康复指导训练前，需评估患者的病情程度及心理状态，主动与患者进行沟通，并细致观察其情绪变化，耐心解答患者所提出的疑问并采用轻柔的语气安慰患者，强化健康宣教内容，如术后相关注意事项、康复指导训练的方式、方法等。（3）功能锻炼：针对患者病情程度（骨折部位、膝关节功能僵硬程度等），制定个性化的细致护理方案，在患者进行CPM锻炼前后，指导患者股四头肌等长收缩锻炼：取仰卧位，保持膝关节处于伸直状态，持续绷紧股四头肌9s后间歇1s，20min/次，2次/天。鼓励及指导患者进行主动锻炼，指导患者进行直腿抬高锻炼，持续抬高5～10s/次，100次/天。指导患者进行仰卧蹬腿或足跟紧贴床面等膝关节活动训练。（4）定时按摩股四头肌、膝部关节周边软组织，并视患者耐受性逐渐加重力度，可与热敷相结合。共训练1个月。

1.4 临床观察指标（1）膝关节功能：于干预前及干预1个月后，应用美国特种外科医院膝关节（HSS）［2］评分、美国膝关节协会（KSS）[3]评分评估，两者均百分制，HSS评分：疼痛30分，活动18分，功能22分，肌力、有无畸形、稳定各10分；KSS评分：疼痛50分，活动范围及稳定性各25分，两者评分越高，膝关节功能改善情况越佳。（2）膝关节屈曲活动度：干预前及干预1个月后，应用关节量角器测定膝关节活动度。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后HSS、KSS评分对比 干预1个月，两组HSS评分、KSS评分与护理前比较明显高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后HSS、KSS评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后HSS、KSS评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*：P＜0.05

KSS评分51.28±9.43 50.76±9.65 0.211 0.834 63.08±8.77*69.87±8.27*3.085 0.003 n干预前 对照组观察组30 30 tP干预1个月对照组观察组30 30 tP HSS评分46.83±9.67 47.34±9.48 0.206 0.837 59.82±8.67*66.42±8.39*2.996 0.004

2.2 两组干预前后膝关节屈曲活动度比较 干预1个月，两组膝关节屈曲活动度较干预前大，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后膝关节屈曲活动度比较（±s，°）

表2 两组干预前后膝关节屈曲活动度比较（±s，°）

n t P对照组观察组30 30 25.500 30.178 0.000 0.000 tP干预前23.77±6.29 24.13±6.18 0.224 0.824干预1个月79.68±10.23 87.22±9.64 2.938 0.005

3 讨论

目前，临床针对膝部骨折多行手术治疗，手术治疗虽能有效促进骨折愈合，但膝关节会因炎症、瘢痕等影响存在一定的功能障碍，若不及时给予有效的功能锻炼，将会增加膝关节僵硬、畸形等发生风险，严重影响患者的生活质量。因此，探寻有效的干预方式对促进患者术后膝关节功能恢复具有重要意义。

CPM锻炼是膝部骨折术后常用的护理干预方法，主要根据人体四肢的活动范围、特点，让患者被动进行上下四肢的伸直、屈曲、外展等全范围运动，可有效预防或缓解膝部关节粘连等并发症的发生［4］。然而部分膝部骨折术后患者因疼痛、负性情绪等因素干扰，而抗拒锻炼，致使疗效达不到理想预期［5］。而康复指导训练是通过评估患者自身病情、心理后，制定针对性的护理方案，可更好地贴合患者的自身需求，在提高患者的主观能动性的同时，也增加了护理干预的有效性［6，7］。且康复指导训练通过主动沟通、耐心答疑等方式来缓解患者因焦躁、不安等负性情绪对功能锻炼的抗拒心理，并向患者详细讲解康复锻炼对术后恢复的帮助，功能锻炼时给予患者有效指导，可提升其主动性及配合度，进而可以加速膝关节功能恢复［8］。定期按摩，可加速膝部骨折区域的血液流动，维持良好的血液循环，也在一定程度上降低患者肿胀、关节粘连、静脉血栓的发生风险［9，10］。本研究结果显示，干预1个月，两组HSS评分、KSS评分高于护理前，且观察组高于对照组；干预1个月，两组膝关节屈曲活动度大于干预前，且观察组大于对照组。表明对于膝部骨折术后患者应用康复指导训练配合CPM锻炼护理效果较好，可有效改善膝关节功能，促进功能恢复。

综上所述，膝部骨折术后患者采用康复指导训练配合CPM锻炼可获得较为显著的干预效果，进一步提升膝关节功能恢复效果，促进术后康复。