完全腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺癌的临床疗效

楚延娜（河南科技大学第一附属医院烧伤甲状腺科，河南 洛阳471000）

甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，其发生率占全身肿瘤的1%，其主要来源于甲状腺上皮细胞，形状多为肿块，质地硬而固定，表面不平。甲状腺癌发病较为缓慢，若治疗不及时则可能发生转移，对患者预后产生较为严重的影响［1］。该癌症对药物治疗、化疗等治疗手段敏感度均不高，因此手术治疗是治疗效果最佳的方式［2］。传统开放术与完全腔镜下甲状腺手术（TET）均为临床较为常见的甲状腺切除术，两种术式孰优孰劣临床研究尚未明确。本研究旨在探究TET治疗甲状腺癌的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月我院收治甲状腺癌患者120例，按随机数表法分为腔镜组和对照组各60例。纳入标准：（1）经手术病理或穿刺检查确诊为甲状腺癌者［3］；（2）无远处转移；（3）年龄≥18岁者；（4）已获取知情同意权者。排除标准：（1）临床检查资料不全；（2）已发生远处转移；（3）合并其他甲状腺疾病；（4）合并严重心、肝、肾等疾病者。对照组中男34例、女26例；平均年龄52.43±3.14岁；平均肿瘤直径0.68±0.26cm。腹腔镜组中男32例、女28例；平均年龄52.86±3.25岁；平均肿瘤直径0.71±0.17cm。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予传统开放术，具体方法为：给予患者仰卧位，进行全身麻醉，常规消毒后于患者胸骨上凹颈部横纹处作一切口，使用组织钳将患者两侧皮瓣拉开，将颈前肌肉群逐层切开，暴露颈前组织；对患侧甲状腺腺叶及峡部进行切除，清扫中心部位淋巴结，清扫完毕后放置引流管，缝合切口，术毕。腔镜组给予TET治疗，具体方法为：给予患者平卧位，将患者肩部垫高，在乳腺内侧胸骨旁作一纵行切口，钝性分离后置入腔镜，维持气压为6mmHg，游离甲状腺结缔组织，将甲状腺上下边血管及静脉依次进行结扎切断，暴露喉返神经后切除甲状旁腺及腺叶，沿喉返神经清扫淋巴，清扫完毕后放置引流管，缝合切口，术毕。

1.3 临床观察指标（1）比较两组患者围术期指标（手术时间、术后引流量、出院时间）。（2）比较两组患者术前及术后3天时生化指标[肿瘤坏死因子（TNFα）、血管内皮生长因子（VEGF）]。在术后3天时取患者空腹静脉血5ml，经离心机以3000r/min速度离心10min后，取上层血清，使用贝克曼AU480全自动生化检测仪对肿瘤坏死因子（TNF-α）进行检测；使用UniCel DxI800全自动免疫分析对血管内皮生长因子（VEGF）进行检测。（3）比较术后3个月时两组患者美容满意度及并发症发生率。美容满意度：使用医院自制美容满意调查问卷进行评测，分为非常满意、比较满意、不满意3个选项，使患者进行选择。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，组间同一时间采用独立样本t检验，组内不同时间点比较采用配对t检验；计数资料采用例或百分率形式表示，采用χ2检验及秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 腔镜组住手术时间、术后引流量、出院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生化指标比较 术后3天时，两组患者TNF-α较术前显著升高，VEGF较术前显著降低，腔镜组与同时段对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者围手术期指标比较（±s）

表1 两组患者围手术期指标比较（±s）

n腔镜组对照组60 60 tP手术时间（min）108.43±8.56 78.45±6.34 21.801＜0.01术后引流量（ml）86.25±4.36 98.64±6.73 11.968＜0.01出院时间（d）5.28±1.74 7.49±1.69 7.057＜0.01

表2 两组患者生化指标比较（-x±s，pg/ml）

2.3 两组患者美容满意度比较 术后3个月时，腔镜组患者美容满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者美容满意度比较[n(%)]

2.4 两组患者术后并发症情况比较 术后3个月内，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节约有5%可发展为恶性肿瘤，而近年来甲状腺癌发病率也逐年上升，且该病发病时间长，待发现时可能已经转移，因此对该病进行有效治疗十分重要［4］。对于该病药物治疗或化疗均无明显疗效，因此手术治疗为该病最佳治疗方式。

开放式手术为甲状腺癌传统治疗术式之一，可直接对病灶进行切除，对于疾病预后效果较佳［5］。但传统开放术式可对患者产生较大疤痕，对于女性患者而言接受度更低；且该术对患者造成创口较大，可造成较大并发症，如吞咽困难、活动疼痛、切口处出现肿胀等，不利于患者术后恢复，患者舒适度可受到影响［6］。随着医术技术发展，腔镜手术逐渐被应用于临床，现阶段腔镜手术发展已较为成熟。作为一种微创术式，TET创口小，隐蔽效果好，对外表影响度低；且微创手术术后恢复快，并发症及出血量少，视野清晰度高，优势较为明显［7，8］。在本研究中，腔镜组住手术时间、术后引流量、出院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义，表明TET虽用时长，但对患者治疗效果较佳，减少患者术后痛苦，缩短其恢复时间；手术时间长可能与TET设备较为精密、手术操作要求高有关。术后3天时，两组患者TNF-α较术前显著升高，VEGF较术前显著降低，腔镜组与同时段对照组相比差异具有统计学意义。TNF-α为机体炎症程度反映指标，术后TNF-α指标上升证明机体出现炎症反应，但腔镜组低于对照组表明TET手术对患者体内应激水平刺激较小［9］；VEGF可促进肿瘤内新血管生成，还可促进肿瘤生长、转移，术后VEGF指标降低表明患者预后较佳［10］。术后3个月时，腔镜组患者美容满意度显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义，提示TET对患者面部美观作用效果更好，而并发症发生率较低则可能与TET创口小，对喉返神经等影响较小有关，这也说明TET安全性较佳。

综上所述，TET对甲状腺癌患者治疗效果较佳，可显著抑制术后患者体内炎症反应、抑制肿瘤细胞生长，还可显著减少并发症发生率，具有良好的临床应用价值。