减胎术对多胎妊娠孕妇妊娠期并发症及子代的影响

苏慧明（周口市第一人民医院产科，河南 周口466700）

近年来，随着辅助生殖技术、二胎政策的开放，临床妊娠率较高，可为孕妇带来希望的同时也给孕妇带来多胎妊娠的负担［1］。相比于单胎妊娠，多胎妊娠孕妇宫腔内压力较大，营养需求较大，临床具有较高的流产率及妊娠并发症，如胎膜早破、低体重儿、早产儿等［2］。因此，为减少妊娠期并发症发生，保障母子安全健康，减胎术成为多胎妊娠孕妇的必要补救措施［3］。多胎妊娠减胎术的目的是将多胎妊娠孕妇的胎儿数量减少，降低不良妊娠结局的发生率。但临床对于减胎术本身是否会对母婴临床结局造成影响还存在一定争议。鉴于此，本研究回顾性分析我院2018年1月～2020年1月收治的164例多胎妊娠孕妇资料，进一步探讨减胎术对多胎妊娠孕妇妊娠期并发症及子代的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2020年1月我院收治的164例多胎妊娠孕妇，根据干预治疗措施不同分为A组和B组各82例。A组采用减胎术减胎为双胎，B组将采用减胎术减胎为单胎。并选取同期双胎保胎的82例孕妇作为对照组。A组年龄22～41（30.35±2.66）岁；体质量指数（BMI）18.5～26.0（21.53±1.62）kg/m2。B组 年 龄23～40（30.51±2.84）岁；BMI18.0～26.5（21.43±1.81）kg/m2。对照组年龄21～40（30.65±2.92）岁；BMI18.5～26.5（21.52±1.08）kg/m2。三组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法A组多胎减为双胎，B组多胎减为单胎，对照组为双胎保胎治疗。减胎术：于妊娠7～9周进行B超引导下减胎术，术前30min肌注安定10mg，对外阴、阴道及宫颈进行常规消毒后，阴道超声对孕囊、胚芽及搏动情况进行观察，选择距宫颈内口较近、发育较小、位置较低的孕囊拟减胎作为拟减队形。选择COOK 17G穿刺针进入孕囊内胚芽心管搏动处，使用负压抽芯直至心管搏动消失。撤针后，确认心管搏动消失，术后给予抗生素预防感染，肌注黄体酮进行保胎治疗；阴道超声对孕囊数、胚芽数及心管搏动进行复查。

1.3 临床观察指标（1）妊娠期并发症：统计三组妊娠期并发症发生情况，包括肝内胆汁淤积、胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及流产。（2）子代结局：统计三组新生儿死亡、低出生体质量、早产、出生缺陷发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，行卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组妊娠并发症比较B组肝内胆汁淤积、胎膜早破发生率均低于A组与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组与A组肝内胆汁淤积、胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组妊娠并发症比较[n(%)]

2.2 三组子代结局比较B组新生儿死亡、低出生体质量、早产、出生缺陷发生率均低于A组与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与对照组新生儿死亡、低出生体质量、早产、出生缺陷发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组子代结局比较[n(%)]

3 讨论

多胎妊娠易引发妊娠期高血压、胎盘早剥、胎儿生长受限等，对孕妇的妊娠结局造成严重的影响［4］。尤其是单绒毛膜双胎及含单绒毛膜三胎，孕妇易发生早产、流产、低体重儿，且难以保证胎儿成活，且增加并发症的发生。近年来，随着辅助生育技术的发展及女性生育年龄的推迟，多胎妊娠率明显增加［5］。作为多胎妊娠孕妇的补救措施，减胎术可终止发育不良、畸形或过多的胎儿继续发育，确保胎儿正常存活［6］。根据减胎术在多胎妊娠孕妇中的作用机制，推测减胎术可有效减少妊娠并发症，改善子代结局。

本研究结果显示，B组肝内胆汁淤积、胎膜早破发生率均低于A组与对照组，新生儿死亡、低出生体质量、早产、出生缺陷发生率均低于A组与对照组。表明多胎妊娠孕妇采用减胎术仅保留一个胎儿可有效降低妊娠期并发症发生率，改善子代结局。减胎术式多胎妊娠的补救措施，可使母婴双方在原基础上获益，可不增加出生缺陷；且减胎术操作较为简单，有较高的手术成功率，并发症较少，临床可操作性较强［7］。而在胎儿死亡后组织吸收导致炎症反应，释放缩宫物质，并由于手术操作及机械的刺激导致非特异性炎症，导致流产的发生，因故采用减胎术的流产率较高；同时由于减胎术后保留的胎儿可能不是健康胎儿，避免发育过程中出现异常的胚胎发生流产［8］。与保留双胎相比，减为单胎的妊娠期并发症及子代结局较好，可能与减为单胎后，宫内营养充分，利于胎儿生长，使妊娠期高血压、胎膜早破等并发症减少。但同时采用减胎术存在一定风险，如自然减胎、减胎后晚期流产等风险，故在采用该术式时，应对患者的胚胎生长情况进行严密的观察，如有孕囊发育欠佳，在胚芽大小及孕周允许的情况下观察是否有自然减胎的可能，并同时做好术前准备，有经验丰富的医生按照手术规范进行操作，尽量减少手术创伤，进而降低晚期流产的发生［9，10］。

综上所述，多胎妊娠孕妇采用减胎术仅保留一个胎儿可有效降低妊娠期并发症发生率，改善子代结局。