门冬胰岛素联合维生素D治疗对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

郭丽敏（南阳市第二人民医院产一科，河南 南阳473000）

妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期疾病，系指在妊娠期间出现糖代谢异常或有糖耐量减退并被确诊的糖尿病［1］。妊娠期糖尿病患者的血糖若得不到良好有效的控制，将会引发血尿、羊水过多、酮症酸中毒等一系列并发症，影响母婴健康［2］。目前，临床上在治疗妊娠期糖尿病时多采用门冬胰岛素进行治疗，虽有一定的治疗效果，却仍与理想预期相差甚远。基于此，本研究旨在探讨门冬胰岛素联合维生素D在治疗妊娠期糖尿病患者对其血糖指标及母婴并发症的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月～2019年8月我院收治的108例妊娠期糖尿病患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组年龄22～40（28.41±2.45）岁；孕周25～39（32.11±1.46）周；体质量45～60（54.78±3.41）kg；初产妇37例、经产妇17例。观察组年龄25～39（29.73±2.14）岁；孕周为24～39（30.78±2.37）周；体质量47～62（56.17±2.36）kg；初产妇39例、经产妇15例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《妇产科学》［3］中妊娠期糖尿病诊断标准者；年龄超过20岁；精神正常；单胎妊娠。排除标准：合并其他内分泌疾病者；重要脏器功能存在障碍者；合并其他感染性或具有传染性疾病者。

1.3 方法 对照组患者采用门冬胰岛素治疗，起始剂量0.8～1u/kg·d，于三餐前用30min皮下注射使用。观察组患者采用门冬胰岛素联合维生素D滴剂治疗，门冬胰岛素用法用量与对照组一致，维生素D滴剂400U/次，2次/天，分别于早晚使用。两组患者均治疗1个月。

1.4 临床观察指标（1）两组患者在治疗1个月后，于清晨抽取空腹静脉血及餐后2h静脉血5ml，应用电极型血糖仪（合肥安信商贸有限公司，型号：GA-3）检测患者空腹血糖、餐后2h血糖；应用亲和色谱法测定糖化血红蛋白。（2）观察并记录两组患者的巨大儿、低血糖、妊高症的发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料用百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较 治疗后，观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良母婴结局比较 治疗后，观察组不良母婴结局发生率为11.11%，显著低于对照组的48.15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

表1 两组患者血糖指标比较（±s）

表1 两组患者血糖指标比较（±s）

治疗前 对照组观察组tP治疗后对照组观察组tP患者空腹血糖（mmol/L）11.89±2.87 12.13±2.14 0.493 0.623 7.13±1.21 5.31±1.02 8.451 0.000患者餐后2h血糖（mmol/L）16.49±3.17 17.23±2.86 1.274 0.206 11.21±1.79 8.83±1.64 7.204 0.000患者体内糖化血红蛋白（%）9.37±2.41 9.23±2.56 0.293 0.770 7.38±1.74 5.63±1.19 6.101 0.000

表2 两组不良母婴结局比较[n(%)]

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构也发生了转变，妊娠期糖尿病的发病率也在逐年上涨，且有数据表明，在糖尿病患者中有80%以上为妊娠期糖尿病［4］。妊娠期糖尿病患者常伴有多饮、多食、多尿等症状，若不及时给予有效的控制，还会引发多种并发症，且妊娠期糖尿病还会引起新生儿的胆红素水平增高，造成胎儿早产、巨大儿、心功能损伤等一系列问题，严重危害了母婴的生命健康［5］。因此，及时调节患者的血糖水平，减少患者因妊娠期糖尿病而产生相应并发症的发生情况，对患者的生命健康及母婴结局都具有较为重大的意义。

目前，临床上医疗人员多采用门冬胰岛素药物来治疗妊娠期糖尿病患者，门冬胰岛素可以与体内的肌肉、脂肪细胞上的胰岛素受体进行结合，对细胞吸收葡萄糖具有一定的促进作用，能在一定程度上抑制葡萄糖的输出，从而调节患者体内血糖平衡。门冬胰岛素相比一般的人工合成胰岛素起效更快，对胎儿也不会造成不良影响，可以有效的调节患者体内的血糖水平［6，7］。然而在临床使用中发现，部分患者出现了低血糖、胰岛素抵抗、胰岛素敏感性下降的情况，这使得门冬胰岛素的应用产生了一定的局限性，临床治疗效果并未达到理想预期。维生素D是一种脂溶性维生素，其作用机制是通过与机体内的维生素D受体结合，调节胰岛β细胞外的钙离子浓度，促进葡萄糖转运，对胰岛素的受体表达具有一定程度的刺激作用，从而保护人体的胰腺功能，刺激其分泌更多的胰岛素，对胰岛细胞的死亡有一定的有效抑制和预防的作用［8］。维生素D可以在一定程度上抑制前脂肪细胞分化为成熟的脂肪细胞，从而降低胰岛素抵抗。此外维生素D还可以在一定程度上增强胰岛素敏感性，且有数据表明，当人体内的维生素D浓度增加至75nmol/L时，胰岛素增敏性可以达到60%，这明显超过了在使用曲格列酮（54%）和二甲双胍（13%）药物时的胰岛素增敏性［9，10］。在本次研究中结果中，观察组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量较对照组低，且不良母婴结局发生率为11.11%较对照组的48.15%低，这表明门冬胰岛素联合维生素D可以有效调节患者的血糖指标，使其维持在正常范围内，改善母婴结局。

综上所述，妊娠期糖尿病患者采用门冬胰岛素联合维生素D的效果较好，可以有效改善患者血糖指标，降低不良母婴结局发生率。