加味左金汤对胃溃疡患者Hp清除率及不良反应的影响

刘敏（洛阳新区人民医院内科，河南 洛阳471000）

胃溃疡是指患者机体胃角、胃窦、贲门以及裂孔疝等部位发生病变而产生溃疡的一种疾病，属于消化性溃疡的一种常见类型。胃溃疡患者以反复性上腹部疼痛为主要临床病症，左上腹以及胸骨、剑突也可出现疼痛感，特别是用餐后1h疼痛感尤为强烈，2h后疼痛感逐渐消失，病情严重的患者还会并发溃疡穿孔、上消化道出血、幽门梗阻、癌变等并发症，对患者的日常生活和工作受到严重影响［1］。目前，临床治疗胃溃疡的常用方案是Hp四联疗法，治疗效果相对较好，但是患者服药后不良反应发生率较高，停药后Hp清除率不高，易复发，不利于患者预后。胃溃疡常见的中医证型为肝胃郁热证，常用加味左金汤治疗，效果较好，且能够达到治标治本的目的［2］。本研究旨在进一步探究加味左金汤对胃溃疡患者Hp清除率及不良反应的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年1月我院收治的80例胃溃疡患者，将采用Hp四联疗法治疗的40例患者资料纳入对照组，将采用Hp四联疗法+加味左金汤治疗的40例患者资料纳入观察组。对照组中男23例、女17例；年龄38～57（46.34±4.25）年；病程1～8（4.46±0.68）年；受教育时间0～16（7.56±1.18）年。观察组中男21例、女19例；年龄36～60（45.97±4.46）年；病程1～10（4.73±0.76）年；受教育时间0～16（7.52±1.10）年。两组一般资料对比，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均经内镜等检查确诊；精神状态良好；交流沟通无障碍。（2）排出标准：病理性溃疡者；伴感染性疾病者；伴血液系统异常者；伴免疫功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规Hp四联疗法治疗：（1）08:00左右服用奥美拉唑胶囊，1粒/次，1次/天；（2）饭前半小时服用胶体果胶铋胶囊，2粒/次，3次/天，病情严重者睡前加服一粒；（3）阿莫西林胶囊口服，4粒/次，3次/天；（4）甲硝唑片口服，3粒/次，3次/天。持续服药20天。

1.3.2 观察组 于对照组基础上联合加味左金汤治疗。组方：黄连6g、炙黄芪15g、煅牡蛎15g、煅瓦楞子15g、三七3g、郁金10g、香附10g、柴胡10g、吴茱萸5g、党参6g、炙甘草6g。每日1剂，加水煎至300ml，分早晚2次服用，疗程20天。

1.4 临床观察指标 比较两组临床疗效、Hp清除率及不良反应发生情况。（1）疗效：根据《中医内科病症诊断疗效标准（六）》［3］评估两组治疗效果，包括显效（胃溃疡临床病症消失、胃镜检查胃部病变组织基本愈合）、有效（胃溃疡临床病症部分消失、胃镜检查胃部病变组织部分愈合）、无效（胃溃疡临床病症未改善、胃镜检查胃部病变组织未改变甚至增加）。显效+有效=总有效。（2）Hp清除率：疗程结束后停药30d，对患者进行复查，C14呼气试验阴性为清除，阳性为未清除。（3）不良反应：比较两组恶心、呕吐、腹泻、胃出血、反酸等发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及Hp清除率比较 观察组治疗总有效率（95.00%）、Hp清除率（97.50%）均高于对照组（80.00%、80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组疗效及Hp清除率比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率（10.00%）略低于对照组（15.00%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

现代医学研究发现，胃溃疡患者胃肠道内Hp数量会急剧上升，因此将有效清除Hp作为治疗的一大目标。目前，临床多采用奥美拉唑、果胶秘、阿莫西林和甲硝唑组成的Hp四联疗法治疗胃溃疡，但部分患者由于Hp清除率并不高，停药后Hp会继续增殖导致疾病反复发作［4］。

中医认为，胃溃疡发病机理是肝失疏泄、胃失和降、脾运失化，导致水谷不化、气滞血瘀，然后水谷、气血的阻滞于胃内会化热腠理，致血败肉腐继发溃疡［5，6］。本次研究中，观察组患者治疗总有效率、Hp清除率均略高于对照组，不良反应发生率略低于对照组，表明加味左金汤能够有效治疗胃溃疡，提高患者治疗有效率和Hp清除率，相对减少不良反应的发生。分析原因在于：加味左金汤由黄连、炙黄芪、煅牡蛎、煅瓦楞子、三七、郁金、香附、柴胡、吴茱萸、党参和炙甘草组成，其中黄连能够清肝胃热、消肿止疼；煅瓦楞子能够抑制胃酸、收湿敛疮；柴胡能够归肝胆经、散瘀祛热；党参能够补肾养胃、滋阴祛热；黄芪能够补血益气、固本止汗；三七能够止血化瘀、止痛。全方合用，共奏疏肝和胃、活血化瘀、祛热解毒之功。但本研究中两组治疗总有效率、Hp清除率及不良反应发生率对比，差异均无统计学意义，这可能由于本研究样本量较少，故存在一定的局限性。为确保结果的真实性与结论的可靠性，仍需增加样本量进行进一步多中心、前瞻性研究。

综上所述，加味左金汤治疗胃溃疡的临床疗效确切，具有一定应用价值。