多潘立酮联合气滞胃痛颗粒在反流性食管炎中的应用

王丽婧（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

反流性食管炎（RE）为临床常见的消化系统疾病，多由于胃部抗反流屏障受损、食管清除能力下降、胃十二指肠功能异常等原因引起［1，2］。RE患者发病后主要表现为烧心、胃内容物反流等症状，部分病情较为严重者可因食管黏膜糜烂而出现胃出血，需及时采取有效的治疗方案。目前，多潘立酮为临床治疗RE的首选药物，但长期服用西药对胃的刺激较大，容易引起轻度腹部痉挛、皮疹腹泻等症状。祖国医学认为，RE属“胃脘痛”、“胃痞”范畴，多由内伤饮食、情志不畅导致肝气郁滞、横逆反胃、胃失和降，而气滞胃痛颗粒具有舒肝理气、和胃止痛之功效［3］。鉴于此，本研究将多潘立酮与气滞胃痛颗粒联合应用于RE患者治疗中，探究其对患者中医证候积分、胃肠激素水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年4月我院收治的100例RE患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组中男31例、女19例；年龄39～57（43.18±2.37）岁；合并症：食管狭窄7例、胃出血5例、胃溃疡3例。观察组中男28例、女22例；年龄38～61（43.27±2.40）岁；合并症：食管狭窄6例、胃出血4例、胃溃疡4例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《内科学》［4］中RE的诊断标准；中医辨证标准参照《中医内科学》［5］中肝气犯胃证，主症：胃脘痞胀、胃脘疼痛，痛连两胁、遇烦恼则痛甚；次症：嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气、喜长叹息、大便不畅；舌脉：舌苔薄白、脉弦。

1.3 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合上述诊断标准，且经内镜检查确诊；②治疗依从性较好。（2）排除标准：①十二指肠溃疡、胃癌等疾病；②存在食管、胃部手术史；③急、慢性感染。

1.4 方法 两组均给予常规治疗：口服盐酸雷尼替丁片，0.15g/次，2次/天。

1.4.1 对照组 对照组口服多潘立酮片，1片/次，3次/天，于餐前15～30min服用，连续治疗8周。

1.4.2 观察组 观察组于对照组基础上服用气滞胃痛颗粒，1袋/次，3次/天，连续治疗8周。

1.5 临床观察指标 （1）中医证候评分：对比两组治疗前及治疗8周结束时中医证候积分，包括胃脘痞胀、胃脘疼痛、胸闷嗳气，其中0分表示无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。（2）胃肠激素：采集两组治疗前、治疗8周结束时空腹静脉血3ml，3 000r/min离心处理10min后取血清，使用上海恒远生物科技公司提供的试剂盒并经酶联免疫吸附法检测血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。

1.6 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。以±s表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候评分比较 治疗前，两组胃脘痞胀、胃脘疼痛、胸闷嗳气评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周结束时，两组胃脘痞胀、胃脘疼痛、胸闷嗳气评分均低于治疗前，且观察组上述评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候评分比较（±s，分）

表1 两组中医证候评分比较（±s，分）

治疗前 观察组对照组tP治疗8周观察组对照组tP胃脘痞胀2.29±0.37 2.26±0.43 0.374 0.709 0.21±0.10 0.98±0.22 22.530＜0.01胃脘疼痛2.08±0.41 2.04±0.42 0.482 0.631 0.26±0.18 1.07±0.25 18.593＜0.01胸闷嗳气2.28±0.31 2.31±0.38 0.433 0.666 0.37±0.15 1.18±0.46 11.838＜0.01

2.2 两组胃肠激素水平比较 治疗前，两组血清MTL、GAS水平水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周结束时，两组血清MTL、GAS水平均高于治疗前，且观察组上述指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃肠激素水平比较（±s）

表2 两组胃肠激素水平比较（±s）

治疗前 观察组对照组tP治疗8周观察组对照组tP MTL/（ng/L）226.77±20.19 224.52±21.13 0.544 0.587 314.70±30.38 275.91±26.82 6.768＜0.01 GAS/（pg/ml）114.67±10.33 115.81±10.61 0.544 0.587 167.18±14.25 134.21±11.32 12.810＜0.01

3 讨论

祖国医学认为，RE属“胃脘痛”范畴，其病位在胃，且与肝、脾等脏器密切相关。本研究显示，治疗8周结束时，观察组胃脘痞胀、胃脘疼痛、胸闷嗳气评分均低于对照组，且血清MTL、GAS水平均高于对照组，提示多潘立酮联合气滞胃痛颗粒在RE患者中的应用效果较好，可有效改善患者临床症状，调节胃肠激素水平。分析其原因为：多潘立酮属于外周多巴胺受体阻滞剂，可通过对神经递质的抑制作用减少多巴胺对胃肠道平滑肌的影响，有效增加食道下段的括约肌张力，促使RE患者肠胃蠕动［6］；同时，多潘立酮可加快胃排空效率，进而使得幽门在舒张期的直径加长，并让胃肠运动保持协调，最终有效缓解RE患者的不适症状。而气滞胃痛颗粒中柴胡和解表里、疏肝升阳；延胡索理气止痛、枳壳理气宽中、行滞消胀；香附可行气解郁、调经止痛、白芍平肝止痛、炙甘草补脾和胃、益气复脉。全方合用，共奏舒肝理气、和胃止痛之功效。经现代药理研究证实，枳壳中的柚皮苷既可兴奋胃肠平滑肌，增强胃肠蠕动，又能解除平滑肌痉挛，呈双向调节作用［7］。而延胡索不仅具有镇痛作用，还可增加胃黏膜血流量，降低胃液酸度，抑制胃蛋白酶的分泌［8］。香附中的石油醚、乙酸乙酯具有较好的镇痛效果，通过阻止痛信号的传导，有效较低胃内灼烧感；同时，香附水煎剂可改善胃肠运动活性，促进胃排空。而气滞胃痛颗粒与多潘立酮联合使用可产生协同作用，进一步改善RE患者临床症状，调节胃肠激素水平。

综上所述，多潘立酮联合气滞胃痛颗粒在RE患者中的应用效果较好，可有效改善患者临床症状，调节胃肠激素水平。