五行角调音乐疗法联合穴位按摩对脑卒中抑郁状态疗效观察

宋洁 朱春风 孙水英 于晓霞

山东中医药高等专科学校

脑卒中是一种常见的由于脑部血管病变引起脑组织损伤的急性脑血管疾病，易产生不同程度的神经功能缺损症状。由于该病起病急剧，患者不能接受出现的躯体功能障碍，极易发生情绪的变化，表现为卒中后抑郁（Post-stroke Depression,PSD）。研究表明我国脑卒中患者抑郁症的发病率为32.8%。国外学者研究发现，脑卒中抑郁的患者相比无卒中抑郁的患者，具有更高的死亡率。五行角调音乐疗法联合穴位按摩可以达到疏肝解郁、宽胸理气、协调人体阴阳平衡，调节脏腑的作用，从而缓解PSD患者的抑郁情绪，促进疾病的康复目的。

一、对象与方法

（一）对象

选取2017年10月-2018年12月贵州中医药大学第二附属医院神经内科符合纳入标准的脑卒中恢复期抑郁症住院的患者74例，治疗组37例、对照组37例。纳入标准:（1）符合脑卒中抑郁的诊断标准；（2）年龄在40岁～79岁之间；（3）脑卒中前无抑郁症状，仅在卒中后出现抑郁症状的患者；（4）抑郁程度为轻、中度抑郁者；（5）患者无听力障碍及意识障碍；（6）知情并同意参与本研究。两组患者一般情况(年龄、性别、疾病性质、抑郁程度和教育程度)方面具有可比性，无统计学意义(P ＞0.05)。

（二）干预方法

1.对照组 37例患者进行五行角调音乐疗法，患者每天戴耳机聆听《中国传统五行音乐正调式》中选取角调音乐，每天1次，每次20分钟，疗程：共4周。

2.治疗组 参考《针灸学》选取百会穴、神门穴、肝俞、胆俞、合谷、太冲。每天一次，每穴按摩2-3min，共按摩20min左右。穴位按摩的同时配合聆听五行角调音乐，方法同对照组。

3.观察指标 采用HAMD量表和中医证侯积分表对两组患者治疗前后的抑郁症状积分进行比较。

表1 两组患者治疗前及治疗后4周的HAMD积分比较（ ±S）

表1 两组患者治疗前及治疗后4周的HAMD积分比较（ ±S）

注：与对照组比，P＜0.05。

表2 两组患者治疗前及治疗后4周的中医证侯积分比较（±S）

表2 两组患者治疗前及治疗后4周的中医证侯积分比较（±S）

注：与对照组比，P＜0.05。

4.统计学方法 本研究数据均使用SPSS22.0进行处理。计数资料采用卡方检验。计量资料采用均数±标准差表示，计量资料经正态分布及方差齐性检验后，符合正态分布采用t检验，不满足正态性时用非参数检验，P＜0.05 有统计学差异。

二、结果

从表中可以看出两组患者在治疗前的HAMD和中医证候积分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗4周后治疗组患者的HAMD和中医证候积分评分低于对照组(P＜0.05)。表明治疗组患者抑郁症的治疗效果优于对照组。

三、讨论

PSD是脑卒中后常发生的一种精神性情感障碍疾病，患者表现为情绪低落、对周围事物兴趣减退、思维迟钝、失眠等多种形式的情感障碍。五行音乐疗法是目前临床上常用的辅助治疗PSD的康复技术之一，中国最早的医学典籍《黄帝内经》中就已提出“五音疗疾”，即通过角、徵、宫、商、羽五种不同的调式，对应人体不同的五脏，通过影响人体的五脏和人情志的变化活动，达到治疗疾病的目的。朱震亨也曾有言：“乐者，亦为药也。”即音乐疗法就像人们吃的药物一样，也可以达到治疗的目的。现代医学研究表明，聆听音乐产生的声波能够刺激人的大脑皮层，降低交感神经的兴奋性，改善人体的内分泌，提高迷走神经的兴奋性，起到镇静、安眠，缓解患者紧张焦虑的情绪，从而改善人体的健康状况。PSD病变在肝，从肝论治，疏肝理气解郁是其主要治疗原则，古代医家叶天士《临证指南医案》也指出治疗此类疾病多采用入肝经的药物，重点治肝。五行音乐中的角调为春音，声长而高，通于肝木入肝经，具有肝的性质。《律历志》中记载：“角者，触也，阳气蠢动，万物触地而生也。”聆听角调式乐曲可产生万物复苏，春回大地，生气蓬勃之感，达到解除郁结，平定情志的作用，对精神抑郁、情绪低落等症状有很好的疗效。

治疗组在对照组的基础上对患者进行穴位按摩，通过刺激人体特定的部位穴位，由经络传导至全身各脏腑，可以鼓舞正气，调畅气机，调和气血，调节脏腑，使阴阳相对平衡。其操作不需要借助特殊的设备，可达到与针刺类似的效果并且具有方便、独立、不具有侵入性、安全的特点，同时在操作的过程中有利于增加医患之间的交流，有利于患者的康复，近年来被越来越广泛地应用于临床，技术也越来越娴熟，其中英国国立健康与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）已经把穴位按摩治疗某些疾病方面的疗效列入临床指南。本研究取穴标准参考《针灸学》选取百会穴、神门穴、肝俞、胆俞、合谷、太冲。百会穴具有治疗抑郁、失眠等功效，在《内经》、《甲乙经》记载对其行治疗能够达到“补益脑髓，通窍醒神”的目的；神门穴具有宁心、安神、定志的功效，在临床中用来治疗心烦、怔忡、失眠、神志病等。有文献报道，在对焦虑抑郁的患者治疗失眠障碍的选穴中，神门穴选用的频率高达69.13%。同时通过动物实验与临床实践发现神门穴能够改善精神状况，缓解不良情绪。太冲穴为肝经的原穴，《灵枢 经脉》记载:“肝足厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，所以，从经络循行上可知太冲穴与脑有着密切联系，选取此穴进行穴位按摩与PSD的中医治疗原则相符。合谷穴是手阳明大肠经之原穴此穴具有清泻阳明、疏风开窍、通经镇痛的功效。临床常将太冲与合谷穴相配使用治疗疾病，两者相配称为“四关穴”。具有活血行气、醒神开窍，疏通气机的作用；肝俞穴属足太阳膀胱经。《灵枢·本神》中指出：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，试则怒。”按摩肝俞穴可调节肝脏功能，舒畅肝脏气机，改善患者的神志与PSD的病因相符。邓雪通过动物试验，采用电针对抑郁症大鼠的肝俞穴进行刺激，发现抑郁症大鼠的情绪明显好转。胆俞穴出自《针灸甲乙经》，可治疗失眠，如《医学入门》载，胆俞主治“惊怕,睡卧不安”与神门穴改善患者睡眠障碍的疗效相似；其常与肝俞穴并用，两者同时按摩可以达到疏肝解郁，宽胸理气的作用。与林法财的五行音乐疗法联合穴位注射治疗PSD的研究结果一致。

通过以上研究发现五行角调音乐疗法联合穴位按摩治疗效果明显要优于单独使用五行角调音乐疗法的治疗，此方法简便易行，无副作用，便于临床推广应用。