“2+1”组合导乐陪伴分娩模式对初产妇产程时间、心理状态及母婴结局的影响

周金英 孙杨芳 陈红 叶俊花

[摘要] 目的 探討导乐师、助产士、产妇家属共同参与的组合导乐陪伴分娩模式（“2+1”导乐陪伴分娩模式）对初产妇产程时间、心理状态及母婴结局的影响。 方法 选取2019年9—12月我院产科门诊建档并规律产检符合自然分娩指征的初产妇120例为研究对象，按照随机数字表法将其中60例接受“2+1”组合导乐陪伴分娩的产妇设为观察组，另外60例接受常规的产科服务模式的产妇设为对照组。记录比较两组孕产妇自然分娩率及围产期焦虑状况;比较两组经阴道分娩产妇产程时间、分娩疼痛VAS评分、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分。 结果 观察组产妇自然分娩率为96.67%，明显高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇宫口开大3 cm时、产后2 h SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产程（第一、第二产程）时间明显短于对照组，观察组分娩疼痛评分、产后2 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组新生儿Apgar 评分为（9.76±0.85）分，明显高于对照组的（8.91±0.82）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 “2+1”组合陪伴式分娩模式能够提高产妇阴道分娩率，缩短产程时间，减轻分娩疼痛和焦虑情绪，提高助产服务质量，保障母婴安全。

[关键词] “2+1”组合导乐陪伴分娩模式;初产妇;产程时间;心理状态;母婴结局

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）08-0172-04

The effect of“2+1” combined Doula accompany delivery mode on primipara′s delivery time， mental state， and maternal and infant outcome

ZHOU Jinying   SUN Yangfang   CHEN Hong   YE Junhua

Department of Obstetrics， Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou   310009， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the combined Doula accompany delivery mode （“2+1” Doula accompany delivery mode） with the participation of Doula， midwives， and maternal family members on the time of delivery， psychological status， and maternal and infant outcome of primiparas. Methods A total of 120 cases of primiparas who were filed in our hospital's obstetric outpatient clinic from September 2019 to December 2019 and had regular obstetric examinations in line with the indications for natural delivery were selected as the research objects. According to the random number table method， 60 cases who gave birth with the “2+1” combined Doula accompany were included in the observation group， and the other 60 cases who received routine obstetric services were included in the control group. The natural childbirth rate and perinatal anxiety between the two groups were recorded and compared. The labor time， pain during labor， the amount of bleeding during the 2 h postpartum period， and the Apgar score of the newborn were compared between the two groups. Results The maternal natural delivery rate was 96.67% in the observation group was higher than that of （86.67%） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety score in the observation group was significantly lower than that in the control group when the uterine orifice was 3 cm wide and at 2 hours postpartum ， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The time of labor （first and second stages of labor）， labor pain score， and 2 h postpartum hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group ， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The newborn Apgar score in the observation group was （9.76±0.85） points， which was higher than that of （8.91±0.82） points in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The "2+1" combined accompany delivery mode can increase the vaginal delivery rate， shorten the delivery time， reduce the pain and anxiety of delivery， improve the quality of midwifery services， and ensure the safety of mothers and babies.

[Key words] "2+1" combined Doula accompany delivery mode; Primipara; Delivery time; Mental state; Maternal and infant outcome

分娩是一个自然的生理过程，但作为一种持久而强烈的应激源，会给产妇带来复杂的生理和心理反应[1]。产妇在分娩过程中会感到焦虑、恐惧、疼痛和孤独，这些负性情绪可导致子宫收缩力减弱，产程延长，对产妇及胎儿均有不利影响。在产妇整个分娩过程中，给予生理、心理等方面的支持，提高其自然分娩的信心，对于改善母婴分娩结局具有重要意义[2]。研究[3]表明，大多数初产妇对家属陪伴的渴望超过对助产士的渴望，希望配偶看到自己分娩的疼痛与辛苦，从而促进夫妻亲密关系，且家属可以作为自己和医护人员之间的信息传递者。北京市2019年出台的《改善医疗服务规范服务行为计划》中也强调积极开展分娩镇痛和家属陪伴分娩。鉴于此，本研究构建导乐师、助产士、产妇家属共同参与的导乐陪伴分娩管理模式，探讨其对初产妇母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年9—12月杭州市妇产科医院产科病区的符合自然分娩指征的初产妇120例。纳入标准[4]：年龄20～40岁、单胎、头位、B超示骨盆内外径线均无明显异常、孕龄38～41周的初产妇、无精神病病史、愿意选择自然分娩、愿意积极配合与接受助产士指导、签署知情同意书;排除标准[5]：有盆骨、胎位、胎盘功能等异常，有心、肝、肾等严重疾病，有妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症。按照随机数字表法将120例分为观察组和对照组，每组各60例。接受“2+1”组合导乐陪伴分娩的产妇设为观察组，年龄20～36岁，平均（26.42±3.15）岁，平均孕龄（39.52±1.41）周，文化程度：高中及以下14例，大專及以上46例。接受常规的产科服务模式的产妇设为对照组，年龄20～38岁，平均（27.01±3.50）岁，平均孕龄（39.10±1.39）周，文化程度：高中及以下12 例，大专及以上48 例。两组产妇年龄、孕龄、学历等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组  实行常规导乐分娩，具体内容为医护人员密切监听胎儿的心跳，观察初产妇的产程进展，并向初产妇讲解分娩技巧，缓解其焦虑情绪。

1.2.2 观察组  实行助产士、导乐师、产妇家属（“2+1”）组合导乐陪伴分娩模式。产妇规律宫缩，宫口开大3 cm时进入待产室，由导乐师、助产士、产妇家属共同全程陪伴。助产士全面负责产程观察、产程处理、助产等技术服务。产妇在家属陪伴下进入手术室（家属只允许1人参与，由产妇选择，一般是其配偶），家属陪伴完成麻醉后坐于产妇旁边，握着产妇的手或抚摸其额头陪伴交流，一起等待宝宝的降临。在第一产程中，家属陪伴产妇适应陌生环境，给予体力上的支持，如喂水、喂饭，为接下来的体力消耗做好准备，持续给予产妇鼓励、安慰，陪伴产妇进行渐进性放松训练，缓解紧张和焦虑情绪，使产妇有安全感、满足感、幸福感。在第二产程中，根据助产士的指导，家属协助指导产妇吸气、用力，让产妇利用宫缩间歇时间休息，减少体力消耗，促进子宫有效宫缩。导乐师向初产妇讲解分娩的相关知识，耐心回答产妇的相关问题，并给予精神鼓励，消除产妇紧张情绪，提高产妇分娩信心;在宫缩时指导产妇采用拉玛泽呼吸法以减轻因宫缩导致的疼痛感;传授、引导初产妇使用腹压、深呼吸与屏气用力等分娩技巧，并在助产士指导下运用分娩球、导乐椅等器具，在轻松、温馨舒适环境下，引导产妇分散其对宫缩阵痛的注意力，减少产程干预的机会。鼓励产妇食用高热量、易消化的饮食， 多喝水， 以达到储备能量、增加体力的目的。产后及时恭贺产妇及其家属，1 h内引导初产妇与新生儿进行接触，尽早教会初产妇正确的哺乳方式，增强母子感情。分娩结束后，向初产妇的配合与支持表示由衷感谢，并询问初产妇的需求，以便给予其后续服务。

1.3观察指标及评价标准

记录比较两组孕产妇自然分娩率及围产期焦虑状况;比较两组经阴道分娩产妇产程时间、产时疼痛、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分。①采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[6]。分别于入组时、宫口开大3 cm时、分娩后2 h对其焦虑主观感受进行测评，SAS量表共20个条目，采用Likert 4级评分法，最终得分为20个条目所得分相加再乘以1.25取整数，分值越高表示焦虑程度越严重。②产时疼痛。采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[7]测量，其中0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛。③产后出血量[8]。采用常规称重法估算产妇产后出血量。④新生儿Apgar评分[9]。量表总分为10分，7～10分为正常新生儿，7分以下考虑有轻度窒息，4分以下考虑重度窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式及围产期 SAS评分比较

观察组产妇自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇宫口开大3 cm时、产后2 h SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组自然分娩产妇产程时间、分娩疼痛VAS评分、产后2 h出血量及新生儿Apgar 评分比较

观察组第一产程、第二产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组分娩疼痛VAS评分、产后2 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组新生儿Apgar 评分为（9.76±0.85）分，明显高于对照组的（8.91± 0.82）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

分娩是自然生理现象，而初产妇由于对分娩认知的不足及相关知识的缺乏，导致绝大多数产妇在分娩过程中产生强烈的紧张不安、恐惧、焦虑等负性情绪，这些负性情绪刺激产妇机体分泌大量的儿茶酚胺，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力及宫缩不协调，造成产程延长，部分产妇甚至出现胎儿滞产、胎儿宫内窘迫等严重的情况，使产妇不得不接受剖宫产[10-11]。心理状态是产妇分娩恐惧发生的重要影响因素，积极改善缓解其紧张、恐惧心理，促进产妇分娩自我效能的建立与提高，进而积极应对分娩过程，对于改善母婴分娩结局具有重要意义[12]。常规导乐分娩主要包括监听胎心、观察产程进展、向初产妇讲解分娩技巧等，未能够与初产妇进行有效交流，对其需求亦不了解，难以有效维持初产妇分娩过程中的良好心态[13]。

本研究结果显示，接受“2+1”组合导乐陪伴分娩模式的产妇宫口开大3 cm时、产后2 h SAS评分均低于常规分娩产妇，差异有统计学意义（P<0.05），提示导乐师、家属、助产士共同陪伴式分娩模式有助于降低产妇焦虑情绪。分析原因在于导乐陪伴分娩模式实现给予产妇更多情感支持，尤其是家属参与陪伴分娩顺应了产妇的心理需求，可减轻其身心压力，更有助于缓解产妇紧张、焦虑等负性情绪。此外，接受“2+1”组合导乐陪伴分娩模式的产妇分娩VAS疼痛评分低于常规分娩产妇，差异有统计学意义（P<0.05），提示导乐师、家属、助产士共同陪伴式分娩模式有助于减轻产妇分娩疼痛感。有研究[14]报道，来自外部的情感感受能使产妇中枢神经持续合成并释放内源性阿片肽镇痛递质，阻滞疼痛信息的传入，抑制交感中枢神经活动和应激反应，降低产妇的疼痛阈值，从而增强对疼痛的耐受性。而来自家属的鼓励、陪伴和共同承担所形成对产妇的精神支持更是一种精神无痛分娩法，可以帮助产妇转移注意力，缓解紧张情绪，放松身体，增强对疼痛的耐受性。此外，导乐师、助产士通过传授产妇分散注意力、运用拉玛泽呼吸减痛法及抚触等非药物的方法，帮助产妇应对疼痛，缓解疼痛造成的不适，降低了宫缩时的疼痛感，也有效避免因疼痛而过早用力导致的宫颈及会阴水肿，有效地促进宫口扩张、产程进展[15-16]。

本研究结果显示，接受“2+1”组合导乐陪伴分娩模式的产妇自然分娩率及新生儿Apgar 评分均明显高于常规分娩产妇，差异有统计学意义（P<0.05），提示导乐师、家属、助产士共同陪伴式分娩模式有助于提高自然分娩率，保障母婴安全。分析原因在于导乐师、家属、助产士共同陪伴式分娩模式符合产妇的身心需求，导乐师通过全程陪伴产妇，分享自己的分娩及经验，为产妇耐心地解释分娩相关知识，给予产妇充分的鼓励，加之家属的陪伴鼓励，具有其他人和方法所不能代替的作用，也有助于降低产妇的分娩恐惧的应激程度，帮助其树立、坚定分娩信心，从而促进更多产妇选择自然分娩方式[17-18]。由于导乐陪伴分娩过程中产妇情绪稳定、产程缩短，减少了因母体因素造成的胎盘缺血缺氧，从而降低了胎儿宫内窘迫的发生。加上对分娩期的正确分娩技巧的指导，激发产妇的潜力，减少医疗干预，给予产妇足够的支持，保证了分娩的顺利进行，大大提高了阴道分娩率，改善母婴结局。

本研究结果显示，接受“2+1”组合导乐陪伴分娩模式的产妇第一、第二产程时间明显短于常规分娩产妇，产后2 h出血量明显少于常规分娩产妇，差异有统计学意义（P<0.05），提示产妇在分娩过程中会感到焦虑、恐惧、疼痛和孤独，这些负性情绪可导致宫缩力减弱，产程延长，家属参与陪伴分娩促进产妇对陌生环境的适应，给予体力上的支持，如喂水、喂饭，为接下来的体力消耗做好准备，家属关心、安慰、鼓励产妇，可使产妇有安全感、满足感、幸福感。此外，产妇家属在助产士、导乐师指导下协助指导产妇吸气、用力，协助引导产妇合理掌握分娩技巧，避免不正确用力与呼吸等，合理用力，从而使分娩顺利进行，缩短产程，并减少、避免其出现肌肉疲劳等情况，进而降低产后出血率[19-20]。

綜上所述，导乐师、助产士、产妇家属共同陪伴式分娩模式能够提高产妇阴道分娩率，缩短产程时间，减轻分娩疼痛，降低会阴侧切率，提高助产服务质量，保障母婴安全。

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（收稿日期：2020-10-27）