采用MDT模式对1例去甲肾上腺素药物外渗患者进行护理的效果探讨

梁 红，谢 楠，李茜茜，贺 蓉，王 玫

（遂宁市中心医院1. 静脉置管室2. 护理部3. 呼吸中心，四川 遂宁 629000）

近年来，多学科团队(Multi—Disciplinary Team，MDT)护理模式在临床上得到了广泛的应用。药物外渗是指在进行静脉输液的过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织[1]。去甲肾上腺素属于血管活性药物，在维持机体重要器官正常功能及治疗急危重症方面具有极其重要的作用。目前临床上通常是采用低浓度、小剂量、短时间的方式应用此药[2]。有研究指出，为患者使用去甲肾上腺素时若发生药物外渗可导致其发生局部组织坏死。在本次研究中，我院采用MDT 模式对1 例去甲肾上腺素药物外渗患者进行护理，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者刘某，女，68 岁,身高165 cm,体重76 kg,入院诊断：左肾结石。患者于2019 年6 月26 日在全麻下行左输尿管软镜碎石术，术后因发生感染性休克由PACU 转入ICU 接受监护治疗。6 月27 日9:00，护理人员遵医嘱经患者左手背处的留置针为其静脉泵注重酒石酸去甲肾上腺素稀释液（含有重酒石酸去甲肾上腺素25.5 mg）。在进行泵注前，对患者左手背处留置针的通畅情况进行评估的结果为：回血通畅、无疼痛。初始泵注速度为10 ml/h（85 μg/min），之后随血压变化调节泵注速度, 维持泵注速度为34 μg/min。1 小时后将患者转入病房。泵注16.5 小时后（6.28 至1:30），静脉注射泵报警，患者左手背留置针回抽无回血，穿刺点及局部未见明显异常。因建立静脉通路困难，遂更换静脉通路至左下肢静脉留置针。继续泵注8 小时后（6.28 至9:30），遵医嘱停止泵注，拔除左下肢静脉留置针，穿刺点及局部未见明显异常，未评估导管有无回血，共计泵注24.5 小时。停止泵药13.5 小时后（6.28 至23:00），患者的左手背及左前臂皮肤出现20 cm×8 cm 的红色瘀斑，肢体稍肿胀，左足内侧出现5 cm×3 cm 的淡红色瘀斑，肢体无肿胀。38 小时后其左手背及左前臂仍存在20 cm×8 cm 的红色瘀斑，肢体稍肿胀，左足内侧仍存在5 cm×3 cm 的皮肤瘀斑，肢体无肿胀。对患者进行局部处理、抬高肢体制动和多学科联合会诊，期间遵医嘱予碘伏创面消毒、洁悠神外喷创面、硫酸镁甘油、多磺酸黏多糖乳膏外敷左前臂、多源治疗仪照射创面、淡盐水浸泡等治疗措施。7 月31 日，患者的创面缩小，其左手背及左前臂创面的大小为6 cm×3 cm，已部分结痂。左足内侧创面的大小为2.5 cm×1.2 cm，已结痂。8 月4 日，在局麻下行手部清创缝合+创面修复术。8 月17 日，患者左足内侧的痂壳脱落，创面大小为2 cm×1 cm，其中有＞75% 的区域为红色肉芽组织，有＜25% 的区域出现黄色筋膜外露，予水胶体溃疡贴行伤口换药。8 月24 日，患者的创面完全愈合。

1.2 方法

1.2.1 护理评估 1）局部创面评估。左手背创面：大小为8 cm×20 cm，肢体肿胀，存在紫红色皮肤瘀斑，散在小水泡，外渗级别为Ⅳ级（详见图1）。左足内侧创面：大小为5 cm×3 cm，肢体稍肿胀，存在皮肤红色瘀斑（详见图2）。2）基础疾病评估。患者无高血压、糖尿病等影响伤口愈合的疾病。3）心理状况评估。患者存在焦虑症状，担心创面长时间不愈，影响后期康复治疗。4）社会支持系统评估。患者经济条件良好，能够积极地配合治疗，社会支持系统完善。5）认知情况评估。患者及其配偶均为初中学历，缺乏压疮预防的相关知识。

图1

图2

1.2.2 护理措施 1）局部处理。由静疗小组、伤口小组及皮肤科、烧伤科等多学科的护理人员对患者进行联合护理，给予其碘伏创面消毒、洁悠神外喷创面、硫酸镁甘油、多磺酸黏多糖乳膏外敷（阻止局部炎症发展，加速血肿的吸收，缓解疼痛）、多源治疗仪照射创面（促进组织修复和再生）等处理。2）局部护理。仔细观察及评估患者的局部情况，若发现其出现局部红、肿、热、痛等感染征兆，应及时对其进行相应的处理。3）饮食指导。让患者保持高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进其伤口的愈合。4）讲解相关知识。向患者讲解药物外渗的发生原因和治护期间需要注意的事项。5）心理护理。对患者进行心理护理，向其介绍以往治疗成功的病例，帮助其树立康复信心。6）密切观察病情。严密观察患者的局部及全身情况。

2 结果

治护58 d 后，该患者的手部创面瘢痕愈合（详见图3）。治护73 d 后，该患者左足内侧完全被粉色上皮组织覆盖（详见图4）。

图3

图4

3 讨论

笔者认为，导致去甲肾上腺素药物外渗的原因如下：1）相关科室未制定药物外渗高风险药物表[3]。2）老年人的机体功能呈下降的趋势，通常存在皮肤组织松弛，静脉管壁增厚，弹性减弱、变硬，管腔变窄，凝血较快等情况，且大多住院时间较长。在反复接受静脉穿刺后，其发生药物外渗、静脉炎的风险较高[4]。3）护理人员进行静脉穿刺的技术较差和错误选择输液工具及输液部位。为了降低药物外渗对患者预后的影响，护理人员应做到以下几点：1）应制定全院通用的静脉高风险药物表、高风险药物使用流程和药物外渗应急处理预案。应对患者的治疗方案、血管情况和所用药物性质等进行综合评估，为其合理选择输液工具和穿刺部位。应在其床旁悬挂特殊药物输注标志，严格执行床旁交接班制度[5]。2）在对患者进行输液期间，应根据所用药物性质定时对其进行巡视，尽早发现其出现的异常情况。3）护理人员应努力提高自身的护理知识水平，拓宽知识面，并将相关知识应用于临床。4）应注意用药安全，准确识别高风险药物，规范用药流程。5）在发现药物外渗后，应及时进行正确的处理，从而减少患者的痛苦及经济负担。6）应加强对患者及相关人员的健康教育，针对患者存在的危险因素进行重点防护，以降低其发生药物外渗的风险[6-7]。本研究的结果显示，治护58 d 后，该患者的手部创面瘢痕愈合。治护73 d 后，该患者左足内侧完全被粉色上皮组织覆盖。

综上所述，采用MDT 模式对去甲肾上腺素药物外渗患者进行护理能取得显著的效果。此法值得在临床上推广应用。