对接受肝动脉灌注化疗栓塞术的肝癌患者进行预见性护理在预防其术后并发症中的效果

卢红利，程环环

（安徽中医药大学第一附属医院介入病区，安徽 合肥 230010）

目前的研究结果显示，肝癌的发生主要与病毒感染、环境因素、家族史等因素有关[1]。当前，临床上治疗肝癌的首选方法为进行肝动脉灌注化疗栓塞术[2]。但该手术属于创伤性治疗措施，加之术中化疗药物的使用，可导致患者出现发热、血栓栓塞、恶心呕吐、腹痛及肝功能损害等并发症，甚至可影响其后续的治疗，降低其生存质量[3-4]。因此，对接受肝动脉灌注化疗栓塞术的肝癌患者进行科学有效的护理十分重要。本文以2018 年1 月至2020 年10 月期间在安徽中医药大学第一附属医院接受肝动脉灌注化疗栓塞术的40 例肝癌患者为研究对象，探讨对这类患者进行预见性护理在预防其术后发生并发症中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年10 月期间在安徽中医药大学第一附属医院接受肝动脉灌注化疗栓塞术的40 例肝癌患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经B 超检查、CT 检查及MRI 检查被确诊。2）对其进行心电图检查的结果未见明显的异常。3）未合并有肾功能不全。4）对治护的依从性良好。5）患者及其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。根据双盲分组法将这40 例患者均分为对照组和研究组。对照组20 例患者中有男性14 例，女性6 例；其中年龄最小的为28 岁，年龄最大的为75 岁，平均年龄（47.11±2.03）岁。研究组20 例患者中有男性15 例，女性5 例；其中年龄最小的为29 岁，年龄最大的为76 岁，平均年龄（48.03±2.46）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 护理方法

对对照组患者进行常规护理。方法为：嘱患者卧床休息。术前对其进行碘过敏试验及备皮。术后对其进行饮食指导、生命体征监测及对症护理等。对患者进行心理护理，向患者及其家属讲解手术相关的注意事项及目的，以缓解其紧张、恐惧的心理。对研究组患者进行预见性护理。具体的护理方法为：1）进行心理护理。肝癌患者多存在较为严重的心理负担。护理人员在对该病患者进行护理的过程中，应密切观察其情绪及精神状态，及时疏导其焦虑、抑郁、烦躁等不良的情绪，缓解其精神压力。告知患者心情因素对其病情的影响，向其讲解治疗效果良好的案例，以增强其对治疗的信心，提高其对护理工作的依从性。2）进行疼痛管理。术后，护理人员立即为患者使用腕踝针进行止痛治疗，每日使用1 次。可在患者的病房内播放节奏舒缓的音乐，以分散其注意力，缓解其疼痛。患者疼痛的程度若较严重，可遵医嘱让其服用止痛药。患者若出现腹痛不止的现象，应立即报告医生进行处理。患者若出现突发性的剧烈腹痛，并伴有反跳痛、压痛、腹肌紧张及腹腔抽搐、不凝血，必须立即报告医生，查看其是否发生肝癌破裂[5]。3）进行发热护理。肿瘤细胞坏死的过程可形成热吸收，使患者发生低热，故发热是介入治疗成功的早期征象。护理人员需密切关注患者体温的变化情况。患者的体温若低于38.5℃，无需对其进行降温处理，可嘱其多饮水（3000 ～4000 ml/d），保持其机体中水电解质的平衡。患者的体温若≥38.5℃，可对其进行物理降温，或遵医嘱为其使用解热镇痛剂，必要时可为其使用肾上腺皮质激素。4）进行恶心呕吐护理。栓塞综合征的发生及高浓度化疗药物的刺激均可导致患者发生恶心呕吐等并发症。在患者进行手术的前1 d，护理人员可指导其进食易消化的食物。在手术当天，嘱患者禁食，并在手术开始前让其服用止吐剂。术后嘱患者禁食6 h，再让其服用止吐剂。可适当进食易消化的食物。术后第2 d，告知患者可正常进食，注意保持饮食的科学与规律，多进食高维生素、高蛋白及高热量的食物。5）进行血栓栓塞护理。术中对患者的右股动脉进行穿刺可损伤其血管内膜，加之抗凝药物的用量若不足，均可导致其形成血栓。术后，护理人员应密切观察患者的右腹股沟穿刺处是否存在渗血、右足背动脉的搏动情况、右下肢是否存在水肿、双下肢的皮温是否一致等。在对患者进行股动脉穿刺后，用盐袋压迫其穿刺点6 h，并将其患肢制动12 h，嘱其卧床24 h。在此期间，密切观察患者股动脉穿刺点的敷料是否干燥，有无渗液、出血、青紫、血肿等情况发生，并观察其患肢的末梢血运情况。嘱患者可适当地旋转、屈伸足背、按摩患肢，以防血栓形成。患者术侧的肢体若出现苍白、怕凉、搏动减弱、麻木等现象，提示其可能发生血栓，需适当抬高其床头，对其肢体进行制动，同时酌情为其使用溶栓药。6）进行肝昏迷护理。术中应用造影剂及化疗药物均可损伤患者的肝功能。术后，患者若出现异常的性格行为、扑翼样震颤阳性征、定向力及计算力下降等现象，提示其可能出现肝昏迷的倾向，需做好安全防护措施。患者若出现出血的倾向、纳差、少尿、黄染及乏力等症状，需及时对其进行肝肾功能复查，并记录其出入量。嘱患者保持充足的卧床休息时间，以减轻肝脏的负担。7）进行饮食指导。在患者术前4 h，护理人员监督其严格禁食。术后，依据患者的实际情况对其进行科学的饮食指导。对于无明显胃肠道症状的患者，可指导其进食高蛋白、高维生素、无刺激性的流质或半流质食物，并坚持少食多餐的进食原则。对于存在明显胃肠道症状的患者，嘱其暂时禁食，并酌情对其进行营养支持、止吐及抑酸治疗。待患者的胃肠道症状缓解后，可指导其进食营养价值高、无刺激性的流质食物，逐渐过渡至半流质食物及普食。告知患者不能过早地食用粗糙、坚硬的食物，以免引发消化道出血。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者术后并发症（包括发热、血栓栓塞及腹痛等）的发生情况、生活质量及对护理服务的满意度。采用简明健康调查量表（SF-36）对术后两组患者的生活质量进行评估，具体的评估项目包括生理职能、躯体疼痛、精神健康及社会功能，每项的总分均为100分。患者SF-36 各项目的评分越高，表明其生活质量越高。采用该医院自拟的护理满意度调查表调查两组患者对护理服务的满意度，并将调查结果分为非常满意、满意和不满意三个等级。总满意率=（非常满意例数+ 满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据均纳入SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，与对照组患者相比，研究组患者并发症的总发生率较低，P＜0.05。详见表1。

表1 术后两组患者并发症发生情况的对比

2.2 治护后两组患者SF-36 各项目评分的对比

经治护，与对照组患者相比，研究组患者生理职能、躯体疼痛、精神健康、社会功能的评分均较高，P＜0.05。详见表2。

表2 治护后两组患者SF-36 各项目评分的对比（分，± s）

表2 治护后两组患者SF-36 各项目评分的对比（分，± s）

组别 例数 生理职能评分 躯体疼痛评分 精神健康评分 社会功能评分研究组 20 89.11±2.03 90.74±1.80 90.13±1.95 91.40±2.09对照组 20 76.42±4.48 77.15±3.66 78.05±3.27 79.12±3.88 t 值 11.538 14.901 14.190 12.461 P 值 0.00001 0.00001 0.00001 0.00001

2.3 两组患者对护理服务满意度的对比

与对照组患者相比，研究组患者对护理服务的总满意率较高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者对护理服务满意度的对比

3 讨论

目前，肝动脉灌注化疗栓塞术是临床上治疗肝癌的首选方法。该疗法可延长肝癌患者的生存时间，改善其生存质量[6-8]。不过，接受肝动脉灌注化疗栓塞术的肝癌患者术后易出现发热、腹痛、肝肾功能不全及胃肠道出血等并发症。发生此类术后并发症不仅可影响其手术的效果，还可降低其生存质量[9]。

预见性护理是指对患者未发生的症状进行超前护理干预，以保障其治疗的安全性，缓解其紧张、恐惧的心理。该护理模式还可提高患者对治疗的耐受性和依从性，有利于保障整体的治疗效果，提高其对护理工作的认可度。在对接受手术的肝癌患者实施该护理模式的过程中，护理人员需根据其具体病情及其存在的危险因素提前进行护理干预，以降低其术后并发症的发生率，改善其预后。

本次研究的结果证实，对接受肝动脉灌注化疗栓塞术的肝癌患者进行预见性护理可降低其术后并发症的发生率，改善其术后的生活质量，提高其对护理服务的满意度。