小剂量的利培酮联合导痰汤治疗慢性精神分裂症的效果观察

刘 博，李 晗，张 峻

（南宁市社会福利医院，广西 南宁 530003）

慢性精神分裂症是临床上较为常见的精神疾病。该病的发病机制目前尚未明确。慢性精神分裂症患者主要的临床表现为思维混乱、焦虑、抑郁、行为异常等。该病具有起病慢、病程长、病情易反复发作等特点[1]。流浪乞讨者若患有慢性精神分裂症，其情绪通常较为不稳定，故可对社会安全造成较大危害。目前，滞留在南宁市社会福利医院的流浪乞讨者中，罹患慢性精神分裂症的患者约有280 例。我院常为此类患者使用利培酮进行治疗。有研究表明，为罹患慢性精神分裂症的流浪乞讨患者使用利培酮进行治疗，虽可有效地缓解其临床症状，但其病情较易复发[2]。本文主要是探讨用小剂量的利培酮联合导痰汤治疗慢性精神分裂症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2019 年10 月至2020 年8 月期间南宁市社会福利医院收治的30 例慢性精神分裂症患者。这30例患者的病情符合《国际诊断学标准》（第十版）中关于慢性精神分裂症的诊断标准，并被确诊。这30 例患者均来自社会上无家可归的流浪乞讨群体。本次研究中排除合并其他重要器官严重疾病的患者和对本次研究所用药物过敏的患者。将这30 例患者分为单一组（n=15）和结合组（n=15）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

为单一组患者使用小剂量的利培酮进行治疗。利培酮（生产企业为吉林省西点药业科技发展股份有限公司，批准文号为国药准字H20060283）的用法是：口服，1 mg/d。根据患者病情的变化情况，为其逐渐增加用药量。单日最大的用药量为4 ～6 mg。为结合组患者使用小剂量的利培酮联合导痰汤进行治疗。该组患者利培酮的用法同单一组患者。导痰汤的药物组成为党参20 g，枳实、半夏、茯苓、陈皮、白术、柴胡、郁金各15 g，胆南星、甘草、石菖蒲各10 g。将上述中药用水煎煮，去渣取药汁300 ml。每日服用一剂，分早晚两次服用。两组患者均连续治疗8 周。

1.3 观察指标[3]

观察两组患者各项阳性与阴性症状量表（PANSS）的评分、临床疗效及不良反应（如失眠、头痛、口干等）的发生率。应用PANSS 评估两组患者的精神状态。该量表包括三个子量表，分别为阳性症状子量表、阴性症状子量表和一般精神病理学子量表。其中，阳性症状子量表评估的内容包括妄想症状、兴奋症状等。阴性症状子量表评估的内容包括情感迟钝症状、情感退缩症状等。一般精神病理学子量表评估的内容包括抑郁症状、异常思维症状等。各项PANSS 的评分越低，说明患者的精神状态越好。将两组患者的临床疗效分为以下三个等级：1）显效：治疗后，患者的临床症状完全消失，其各项PANSS 评分降低的幅度＞75%[4]。2）有效：治疗后，患者的临床症状基本消失，其各项PANSS 评分降低的幅度为25%～75%。3）无效：治疗后，患者的临床症状未得到缓解，其各项PANSS 评分降低的幅度＜25%。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者各项PANSS 的评分

治疗前，两组患者各项PANSS 的评分相比，P＞0.05。治疗后，与单一组患者相比，结合组患者阳性症状子量表的评分、阴性症状子量表的评分、一般精神病理学子量表的评分、情感迟钝症状的评分、异常思维症状的评分、兴奋症状的评分、妄想症状的评分及抑郁症状的评分均更低，P＜0.05。详见表1、表2。

表1 治疗前后两组患者PANSS 的评分（分，± s）

表1 治疗前后两组患者PANSS 的评分（分，± s）

组别 例数 阳性症状子量表的评分 阴性症状子量表的评分 一般精神病理学子量表的评分 情感迟钝症状的评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组 15 22.63±6.19 13.91±2.61 25.81±7.19 17.19±4.31 43.61±8.19 35.19±5.34 13.19±3.18 11.59±3.05结合组 15 22.19±6.34 11.05±2.19 25.19±7.21 12.34±3.11 43.11±8.21 31.06±4.29 13.25±3.23 8.19±2.18 t 值 0.192 3.251 0.236 3.534 0.167 2.335 0.051 3.512 P 值 0.849 0.003 0.815 0.001 0.869 0.027 0.959 0.002组别 例数 异常思维症状的评分 兴奋症状的评分 妄想症状的评分 抑郁症状的评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组 15 13.64±4.01 10.58±3.02 8.16±2.06 5.19±1.24 9.68±2.91 5.31±1.21 10.25±2.14 6.89±2.03结合组 15 13.59±3.87 6.14±2.01 8.25±2.11 3.21±1.08 9.51±2.74 3.05±1.01 10.11±2.35 4.02±1.25 t 值 0.035 4.740 0.118 4.663 0.165 5.553 0.171 4.663 P 值 0.973 0.001 0.907 0.001 0.870 0.001 0.866 0.001

2.2 两组患者的临床疗效

治疗后，与单一组患者相比，结合组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者的临床疗效

2.3 两组患者不良反应的发生率

治疗后，与单一组患者相比，结合组患者不良反应的发生率更低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者不良反应的发生率

3 讨论

慢性精神分裂症是临床上的常见病。该病患者发病的原因可能与遗传因素、环境因素、心理因素等有关。有研究表明，少数慢性精神分裂症患者存在认知功能障碍，从而可显著降低其生活质量[5]。李小钧等[6]的研究表明，仅有33% 左右的慢性精神分裂症患者的病情可在及时接受有效的治疗后痊愈，约有67% 的患者仅能通过接受药物治疗来阻止病情恶化。目前，临床上常为慢性精神分裂症患者使用抗精神病类药物进行治疗。临床实践证实，为慢性精神分裂症患者使用抗精神病类药物进行治疗期间，其较易发生头痛、口感、失眠等不良反应，从而可降低其用药的依从性，影响其临床疗效。肖建新等[7]的研究表明，用小剂量的利培酮联合导痰汤对慢性精神分裂症进行治疗后，可有效地降低其不良反应的发生率。利培酮是一种新型的非典型抗精神病药物。该药与多巴胺2 受体和5- 羟色胺能神经元具有较高的亲和性，可促进前额叶释放多巴胺，改善前额皮质的功能。中医认为,慢性精神分裂症属于“癫证”、“狂证”的范畴。按照中医证候分型，可将慢性精神分裂症分为痰湿内阻型慢性精神分裂症、痰火内扰型慢性精神分裂症、心脾两虚型慢性精神分裂症等。七情内伤、肝失调达、心肾不交是慢性精神分裂症的主要病机。导痰汤的药物组成包括党参、枳实、半夏、茯苓、陈皮、白术、柴胡等。其中，陈皮、半夏具有燥湿化痰的功效；胆南星、石菖蒲具有祛风化痰的功效；白术具有燥湿健脾的功效；党参具有补中益气的功效：茯苓具有渗湿健脾的功效；柴胡、郁金、枳实具有疏肝理气的功效[8]。本次研究的结果说明，用小剂量的利培酮联合导痰汤治疗慢性精神分裂症的临床效果确切，且用药的安全性较高。