探讨强化口腔护理对于预防ICU 昏迷病人并发坠积性肺炎的效果

梁云

（内蒙古乌兰察布市中心医院，内蒙古 乌兰察布 012000）

0 引言

重症加强护理病房（ICU）昏迷患者通常病情危重，意识不清醒，不能自主进食以及清洁口腔等部位[1]，加之受疾病影响，口腔卫生状况不佳，容易使病原微生物异常增殖，发生坠积性肺炎等并发症，影响原发病治疗进程，降低预后质量，需要进行护理干预。本文就强化口腔护理运用在ICU昏迷患者中对预防坠积性肺炎的效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。分组依据为随机数字表法，将2019年1月至2020年4月我院ICU接诊的82例昏迷患者分为对照组（纳入41例）、研究组（纳入41例）。对照组：男女分别为25例/16例，年龄47～68岁，平均（57.7±11.8）岁，呼吸衰竭10例、颅脑外伤18例、急性中毒8例、其他5例；研究组：男女分别为23例/18例，年龄48～69岁，平均（58.7±10.6）岁，呼吸衰竭11例、颅脑外伤19例、急性中毒7例、其他4例。研究活动的纳入标准：①均处于昏迷状态；②均在家属了解研究内容的基础上自愿参与。排除标准：①呼吸道疾病者；②口腔疾病者；③口腔手术史者。组间一般资料（原发病、年龄等）无差异，P＞0.05，可对照研究。

1.2 方法。对照组实行常规护理：密切观察病情，对患者的生命体征进行监测，并且做好监测记录；保持病房环境舒适，做好消毒和通风工作；做好皮肤护理，两个小时协助患者翻身一次，避免发生褥疮；做好清醒患者和昏迷患者家属的心理指导，及时进行沟通，使其了解病情和治疗进展，避免发生恐慌、悲观等不良心理问题，建立患者及其家属的治疗信心，提升治疗依从性；用生理盐水进行常规口腔护理，弯血管钳夹紧浸润了生理盐水的棉球，从口唇开始依次擦洗。研究组在对照组的基础上加行强化口腔护理：①组建护理小组：由经验丰富的护理人员与护士长组成强化口腔护理小组，定期组织培训，提升职业素养与口腔护理技能；准备pH试纸、注射器、纱布、口腔护理液等；②口腔干燥护理：以蘸有0.9%氯化钠溶液的棉球清理患者牙齿、苔下、口唇、脸颊、舌苔等部位，着重护理牙菌斑处，防止细菌滋生，且擦洗时棉球湿度适宜，避免误吸，清理后注意检查有无棉球遗留；③口腔吸痰护理：无法自主排痰患者，注意吸痰护理，保持呼吸道畅通，防止发生呼吸道出现感染；实时监护、及时吸痰，尤其是针对浅度昏迷者，进行吸痰操作时勿引起咳嗽反射；④昏迷期护理：将浸有0.9%氯化钠溶液是单层纱布覆盖于患者口腔，干燥后及时更换，一般间隔3～4 h需更换1次，防止细菌进入口腔，确保呼吸通畅，降低痰痂发生率；⑤预防肺部感染：将患者头部偏向一侧，避免呕吐时出现误吸；呕吐后及时清理口腔内呕吐物，且用0.9%氯化钠溶液擦洗口腔；定期检查各类导管通畅与否，若存在堵塞情况，需及时告知医生并处理。

1.3 观察指标。将坠积性肺炎发生率、口腔卫生指数作为观察指标。①坠积性肺炎发生率：统计且记录；②口腔卫生指数：评估依据为OH口腔卫生指数[2]，评价因子为牙石指数、软垢指数、菌斑指数，其中：①牙石指数：3分（大量牙石）、2分（中量牙石）、1分（少量牙石）、0分（无牙石）；②软垢指数：3分（软垢覆盖面积大于牙面三分之二）、2分（软垢覆盖面积低于牙面三分之二）、1分（软垢覆盖面积大于牙面三分之一）、0分（无软垢）；③菌斑指数：3分（大量菌斑）、2分（中量菌斑）、1分（浅薄菌斑）、0分（无菌斑）。

1.4 统计学分析。SPSS 23.0统计学软件进行研究数据的处理，坠积性肺炎发生率行χ2检验，以n/%表示，口腔卫生指数行t检验，以（±s）表示，当结果为P＜0.05时，表明对比存在差异。

2 结果

2.1 分析坠积性肺炎发生率。在坠积性肺炎发生率方面，研究组（2.44%）低于对照组（14.63%），P＜0.05，数据详述于表1。

表1 坠积性肺炎发生率对比[n（%）]

2.2 分析口腔卫生指数。干预前，组间口腔卫生指数无明显差异，P＞0.05；干预后，研究组牙石指数、软垢指数、菌斑指数改善情况优于对照组，P＜0.05（数据详述于表2）。

表2 口腔卫生指数对比（±s）

表2 口腔卫生指数对比（±s）

注：干预前，两组比较，&P＞0.05；干预后，两组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 牙石指数 软垢指数 菌斑指数对照组 41 干预前 2.13±0.13 2.27±0.14 2.43±0.13干预后 1.16±0.15 1.28±0.14 1.36±0.13研究组 41 干预前 2.12±0.14& 2.26±0.15& 2.42±0.14&干预后 0.47±0.13# 0.54±0.13# 0.59±0.12#

3 讨论

各种疾病晚期，体质较弱的长期卧床患者血流迟缓，免疫功能下降，易因其并发症，而坠积性肺炎就是其中的一种呼吸道并发症，也是休克或者昏迷的危重患者易发生的院内感染，是因呼吸道内的分泌物如果不能及时咳出，在中小气管内长期淤积，则会诱发肺部的细菌性疾病，因其临床表现不典型，易隐匿于原发疾病之下，常会导致临床发生漏诊和误诊的状况[3]。ICU昏迷患者缺乏自觉能力，无法自主进食，呼吸道与口腔极易滋生细菌，进而发生呼吸道感染、口腔黏膜炎症、坠积性肺炎等疾病，可影响原发病治疗进程，降低预后，且会危及到患者的生命安全[4]。因此，给予ICU昏迷患者积极有效的护理干预，做好预防坠积性肺炎的相关护理，能够减少院内感染的发生率，提升护理质量和患者满意度。

本次研究表明，强化口腔护理比常规护理更有助于预防ICU昏迷患者发生坠积性肺炎，表现在研究组坠积性肺炎发生率（2.44%）低于对照组（14.63%），且牙石指数、软垢指数、菌斑指数改善情况优于对照组，P＜0.05。强化口腔护理兼具细致化与高效化，能够为ICU昏迷患者提供全方位人性化服务，其中通过组建护理小组，能够明确护理责任，落实护理计划；通过口腔干燥护理，能够防止患者因长时间张口呼吸而唾液量减少从而无法消灭细菌[5-8]，有助于减少细菌增殖，改善口腔卫生指数；通过口腔吸痰护理，能够确保呼吸道通畅；通过昏迷期护理与肺部感染护理，可以进一步降低坠积性肺炎发生风险。有研究[9-10]指出与常规口腔护理相比，强化口腔护理对改善口腔卫生更有效，减少机会病原体的定植，降低呼吸机相关性肺炎发生概率，并减少患者坠积性肺炎的发生，缩短患者ICU住院周期。

综上所述，在ICU昏迷患者护理中强化口腔护理能够改善患者口腔卫生指数，从而有效预防坠积性肺炎的发生率，缩短住院时间，提高护理质量，建议临床推广。