PBL联合CBL模式在骨科临床见习教学中的应用▲

梁晓南 张 近 许国杰

(广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科，广西南宁市 530021)

骨科学是临床专业学生临床实习的重点和难点学科，对于学生的专业技能和素质培养具有重要意义，必须做好相关临床带教工作。以教师为主体、以授课为基础的教学方法(lecture based learning，LBL)[1]已不能满足现代教育的需求，而以问题为基础的教学法(problem based learning，PBL)[2-3]和以案例为基础的教学法(case based learning，CBL)[4-5]应运而生。为进一步明确教学效果，我们根据PBL+CBL的新型教学模式特点，同时结合骨科学的临床教学特征，逐步形成一套行之有效的PBL+CBL教学模式。本研究对象为在我院骨外科见习的2015级58名临床专业五年制学生，见习结束后对新型PBL+CBL和传统LBL模式的教学效果进行对比总结，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 教学对象 选取我校2015级临床医学专业五年制学生58名，根据随机数字表法分为LBL组和PBL+CBL组，每组29人。PBL+CBL组中男15例、女14例，年龄(21.03±1.04)岁；LBL组中男14例、女15例，年龄(21.02±0.99)岁。两组学生在医学教育背景、性别、年龄等方面差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。两组授课老师相同。

1.2 教学实施

1.2.1 LBL组 采用传统讲授+临床带教的教学法。带教老师首先在课程中以PPT形式进行相关骨科知识授课，之后以骨科典型临床病例进行床旁讲解，对受伤机制、临床表现、影像学特征、诊断与鉴别诊断、治疗方法等进行详细且系统的讲解，学生以听课和观摩为主。

1.2.2 PBL+LBL组 采用PBL联合CBL模式，即课前老师根据学校教学大纲，选择典型骨科临床病例，学生在课前开始进行相关内容预习，查阅相关书籍和搜索相关文献，进行思考并提出问题。学生对患者采集病史、进行体格检查、总结病例特点，然后汇报病例，教师在这些环节给予点评指导。教师根据所汇报病例设定问题，由学生找出解决办法，然后进行讨论，讨论过程中教师进行适当的补充和修正。

1.3 评价方法 见习结束后，采用匿名方式对两组学生发放并回收自制调查问卷以评估临床教学效果。问卷内容包括对自身能力提高及教学满意度，对问卷结果进行分析及总结。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以频数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 学生对自身学习能力提高的评价比较 发放自制调查问卷58份，回收58份，有效58份。教学效果按照优秀、良好、一般进行分级评价。结果显示，PBL+CBL模式较LBL模式而言，能够更有效地加强学生对骨科相关专业知识的理解，显著提升学生的学习积极性和主动性，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生对自身学习能力提高的评价比较 [n(%)]

2.2 学生对教学满意度的评价 LBL组学生对LBL模式的满意度评价中，非常满意为24.14%(7/29)，基本满意为48.28%(14/29)，不满意为27.59%(8/29)；PBL+CBL组学生对PBL+CBL模式的满意度评价中，非常满意为69.97%(20/29)，基本满意为20.69%(6/29)，不满意为10.34%(3/29)。两组满意度比较，差异有统计学意义(u=3.219，P=0.001)。

2.3 教师自评 通过对两种教学模式的授课效果比较，教师认为PBL+CBL模式可作为LBL模式的有效补充，能够增强学生的求知欲和探索能力，发挥学生的积极性和主动性，提高学生分析与解决抽象问题的能力，也为学生们的进一步学习提供了坚实基础。

3 讨 论

骨科知识是临床医学教学中的重点和难点，其涉及的临床病例和理论知识也是外科学教学中重点考核的内容，同时骨科临床教学任务繁重，带教老师往往不得不对教学内容和课时进行压缩。传统LBL模式通常采用PPT形式讲授理论知识，辅以临床病例进行观摩学习，一般是“老师讲，学生听”，虽然伴随多媒体等手段的进步，LBL模式可以更加灵活、直观地进行教学，但是依然不能改变以教师为中心、学生被动接受知识的情况，而且传统LBL模式的教学效率不高，难以真正完成教学任务[5]。而多元化复合教学模式有利于教学效率的提升，同时也可提高学生学习的积极性。

PBL是以问题讨论为核心，学生为主体，在教师引导下以小组讨论为主要形式的教学模式，其围绕某个复杂问题进行讨论和学习，通过探讨隐藏在问题背后的知识，揭示、解决问题，达到提高自主学习能力、培养创造性思维的目的，具有明显的主动性[6]，突破了传统灌输式教学模式的缺点，符合当前素质教育的要求[7-8]。但PBL模式存在缺乏系统性和易割裂知识等缺点，所以在此基础上提出CBL模式。CBL是以案例为基础的教学模式，这种教学模式的特点主要是在交流讨论中思考问题、解决问题，能够让学生自主学习、自主思考，从而培养学生的临床思维能力。但是实践中也发现，由于基础知识掌握不足，学生容易对所提出的问题过度发散，甚至背离问题的初衷。PBL联合CBL模式以临床案例为基础，设计与之相关的问题，引导启发学生围绕问题展开讨论，按照教材的系统性进行教学，可以抓住主要矛盾，解决好重点和难点。PBL联合CBL模式强调以临床问题为核心，学生进行主动式、探索式学习，弥补了传统LBL模式的不足，可取得较好的临床教学效果。

本研究以自制问卷形式对自身学习能力提高及教学满意度进行匿名调查，其结果显示PBL+CBL组在学习兴趣、教学启发性、独立思考能力、理论知识理解，以及教学满意度方面均有显著提高，说明该教学模式取得较为满意的教学效果，学生认可度高。PBL联合CBL的新模式应用于骨科临床见习，可以发挥各自优点，既克服了骨科见习教学过程中存在的问题，化解临床见习枯燥无味的难点，又可激发学习兴趣，形成良好的学习氛围，同时有效提高学习效率，培养学生自主学习能力。PBL与CBL的联合应用可以将系统的连贯性和灵活性充分结合起来，强调以临床案例为核心，适度限制了PBL教学的发散形式，目标更明确，形成以学生为中心的开放、主动式学习，既弥补了传统LBL模式以教师为中心的不足，又适应了见习学生的临床教学，这两种方法互相补充和借鉴，取得良好的教学效果。

PBL联合CBL模式也有不足之处，虽然其更加注重学生主观能动性的发挥，但是在教师传授理论知识的时间上相对减少，且知识体系不如 LBL模式的直观和完整，学生对知识的深度和广度理解不够。该教学模式需要学生课前大量的预习准备，对学生的个人素质和能力要求较高，同时需要优质的教学条件的配合。PBL联合CBL模式不适用于大班教学，需要控制学生人数以增加个人参加与表现机会，这对课时和课程安排提出了更高的挑战。如何更加合理、准确、全面检测学生学习效果也是需要进一步考虑的问题。

综上所述，PBL联合CBL的新型模式，能够有效提升临床教学满意度和学生的自主学习能力，能真实有效提升骨科临床见习效果，符合当前教育教学改革的要求。