胸腔镜联合免trocar电凝钩经乳晕切口手术治疗男性原发性手汗症的临床效果观察及安全性分析

林树潮 黄 晖 文超剑

(广西桂东人民医院心胸外科，广西梧州市 543001)

原发性手汗症的发病机制尚不明确，目前认为它由交感神经功能过度活跃引起，致使患者手部汗腺大量分泌汗液而不受外界温度的影响[1]。原发性手汗症患者的主要临床表现为双手冰凉、手部潮湿，可受自身不良情绪的影响而加重，严重者手部可产生滴状汗液，影响自身学习、工作、生活[2]。胸腔镜下胸交感神经切除术是治疗原发性手汗症的常规手术方法，疗效确切，但其在安全性、简单性、创伤性等方面尚存在不足[3]。因此，本研究选择男性原发性手汗症患者为研究对象，探讨胸腔镜联合免trocar电凝钩经乳晕切口行胸交感神经切除术治疗男性原发性手汗症的临床效果及安全性，为临床原发性手汗症的治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年11月我院收治的男性原发性手汗症患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合原发性手汗症的诊断标准[4]；(2)男性患者；(3)无胸膜疾病或胸腔镜手术史；(4)术前胸片或胸部CT检查显示无异常；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)由结核、糖尿病、甲亢等疾病引起的继发性手汗症；(2)存在凝血功能障碍；(3)存在认知功能障碍；(4)合并神经或精神性疾病；(5)存在与本研究相关的手术禁忌证。最终纳入28例，按照随机数字表法分为对照组(n=14)和观察组(n=14)。对照组年龄15～38(22.15±5.14)岁；单纯手汗4例，手汗合并腋汗5例，手汗合并脚汗5例。观察组年龄17～37(21.75±5.28)岁；单纯手汗4例，手汗合并腋汗4例，手汗合并脚汗6例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 行经乳晕切口胸腔镜联合免trocar电凝钩胸交感神经切除术。(1)予患者全身麻醉，运用单腔气管插管；(2)协助患者取半坐位约40°，双臂展开，对手术切口及周围皮肤进行常规消毒、铺巾等，选取潮气量约250 mL进行通气；(3)在患者右侧乳晕外侧缘约3 mm处向胸腔置入3 mm 30° 胸腔镜及trocar，并使用气腹机以3 L/min速度连续充入CO2，使患者胸腔内压保持约9 mmHg；(4)于右侧乳晕内侧缘做2 mm的切口，置入免trocar电凝钩将粘连松解，并找到T3、T4交感神经链的位置，用电钩将其切断，最后朝内外两侧各电烙1 cm、2 cm，随时关注患者的同侧手部温度，测量手温至其增高>1℃；(5)撤出电钩，关闭气腹机，使用气腹管使肺完全复张，之后缓慢移出胸腔镜、trocar，缝合切口；(6)同样的方法切断左侧交感神经链。

1.2.2 对照组 行胸腔镜下胸交感神经切除术。于乳晕外侧做2～3个切口，置入胸腔镜后切除交感神经，先常规右侧切除再左侧切除。术毕，移除手术器械，关闭气腹机，肺完全复张后移除胸腔镜，缝合切口。

1.3 观察指标 (1)手术相关指标：术中出血量、手术时间、住院时间。(2)VAS 评分：在术后 2 h运用VAS评分法评估患者的疼痛程度，总分0～10分，评分越高说明疼痛程度越严重[5]。(3)手术前后血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)、皮质醇、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平：血清IL-6及CRP水平运用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测，皮质醇水平运用化学发光免疫法检测。(4)术后并发症：代偿性多汗、气胸、胸腔积液、霍纳综合征、血胸等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，定量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较进行t检验；定性资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标、VAS评分比较 观察组患者术中出血量、VAS评分与对照组相比，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标、VAS评分比较 (x±s)

2.2 血清IL-6、皮质醇、CRP水平比较 术前，两组患者的血清IL-6、皮质醇、CRP水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后，两组患者的上述指标水平均升高，但观察组水平低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清IL-6、皮质醇、CRP水平比较 (x±s)

2.3 术后并发症发生情况比较 观察组术后无并发症发生，对照组发生代偿性多汗1例(7.14%)、气胸1例(7.14%)、胸腔积液1例(7.14%)，未发生霍纳综合征及血胸。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(确切概率法，P=0.222)。

3 讨 论

在我国内陆地区，原发性手汗症的发病率约为4.5%，其好发于青少年期及儿童期，因汗液过度分泌，极易给患者造成心理困扰[6]。近年来，微创手术已被国内外广泛应用于原发性手汗症的治疗，具有良好的疗效，且术后并发症较少，手术创口隐蔽，深受患者的青睐。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术后血清IL-6、皮质醇、CRP等水平均低于对照组(均P<0.05)。说明采用胸腔镜联合免trocar电凝钩经乳晕切口治疗男性原发性手汗症效果显著，能够缩短手术时间和住院时间，降低血清IL-6、皮质醇及CRP水平。分析原因：(1)在胸腔镜联合免trocar电凝钩治疗过程中，选取乳晕的内外侧缘处做手术切口，不仅能够有效避免手术器械交叉，使手术更加流畅、简便易行，而且手术瘢痕嵌在乳晕部位，术后不影响美观；免 trocar电凝钩直径较小，以其附有的穿刺器直刺入胸腔，手术切口小不需缝合[7]。(2)在应用人工气胸过程中，患者取半坐位，有利于术野完全暴露出来，省去了探寻术野的时间，且免去了摇床、垫硅胶垫等步骤，缩短了手术时间。(3)患者血清IL-6、皮质醇及CRP水平明显较常规手术低，说明手汗症状得到明显控制，患者恢复良好，间接缩短了住院时间。

代偿性多汗、气胸、血胸、霍纳综合征是手汗症术后常见的并发症，也是临床医师手术面临的难题[8]。本研究中采用经乳晕切口胸腔镜联合免trocar电凝钩手术治疗的观察组未发生术后并发症。分析原因：(1)T3、T4交感神经切除术效果确切，可有效降低术后代偿性多汗的发生率；(2)胸腔镜联合免trocar电凝钩经乳晕切口治疗的排气方法是在以往放置胸腔引流管的基础上对负压吸引器与trocar接气腹管进行连接，通过鼓肺及在胸腔镜探视下确定肺部完全复张后方移除胸腔镜和trocar，弥补了以往方法对肺部是否彻底复张的不确定性，使排气更彻底，避免术后发生气胸；(3)免 trocar 电凝钩足够精细(直径约2 mm)，并由自带的穿刺器直接刺入胸腔，操作简便易行，对周围组织的损伤极小，有效地避免了小血管发生破裂而引起血胸；(4)胸腔镜联合免trocar电凝钩经乳晕切口治疗过程中手术切断的T3、T4，距离T2较远，使星状神经节受损的概率极低，减少了霍纳综合征的发生风险[9]。此外，本研究还显示观察组术中出血量、VAS评分与对照组相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。说明与采用常规手术方法治疗的患者相比，胸腔镜联合免trocar电凝钩经乳晕切口治疗不增加术中出血量，且不增加患者术后疼痛。王俊彬等[10]对胸腔镜联合免trocar 电凝钩经乳晕切口治疗男性原发性手汗症的可行性进行了研究，取得了良好的效果，手术安全且切口隐蔽，满足了患者美学的要求。本研究因样本量较小，研究结果可能存在一定的偏倚，还需更大更可靠样本量的研究进一步证实。

综上所述，胸腔镜联合免trocar电凝钩经乳晕切口行胸交感神经切除术治疗男性原发性手汗症的临床效果显著，且不增加术后并发症的发生风险，值得推广使用。