盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对患者妊娠结局的影响

张 莉

（北京市大兴区妇幼保健院孕产保健部，北京 102600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常。此病患者通常无明显的症状，其病情主要是在接受产检时被发现。目前，GDM 在我国的发病率为1% ～5%[1-2]。临床上主要是通过药物治疗和限制饮食来控制此病患者的病情。在本文中，笔者主要是探究对GDM 患者采用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素进行治疗的效果及对其妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月北京市大兴区妇幼保健院接诊的102 例GDM 患者作为研究对象。其纳入标准是：1）其本人及其家属均同意参与本研究；2）单胎妊娠；3）经运动、饮食调节后，血糖情况未改善；4）符合GDM 的诊断标准[3]。其排除标准是：1）心、肝、肾等重要器官出现病变；2）合并有内分泌疾病；3）合并有遗传病；4）对本研究中所用的药物过敏。按照随机信封法将其分为试验组和对照组（51 例/ 组）。试验组患者的年龄为23 ～40 岁，平均年龄为（29.94±2.05) 岁；其平均空腹血糖的水平为（8.49±1.80）mmol/L，平均餐后2 h 血糖的水平为（11.42±2.14）mmol/L，平均糖化血红蛋白的水平为（7.75±1.07）%。对照组患者的年龄为22 ～40岁，平均年龄为（30.02±1.94) 岁；其平均空腹血糖的水平为（8.37±1.74）mmol/L，平均餐后2 h 血糖的水平为（11.62±2.03）mmol/L，平均糖化血红蛋白的水平为（7.64±1.11）%。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本研究经北京市大兴区妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对两组患者进行健康宣教，让其控制饮食、加强运动。在此基础上，为对照组患者使用门冬胰岛素〔生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司，批准文号：国药准字J20050097〕进行治疗。门冬胰岛素的用法是：皮下注射，每次0.5 ～1 U/kg，1 次/d。在此基础上，为试验组患者加用盐酸二甲双胍( 生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20023370) 进行治疗。盐酸二甲双胍的用法是：口服，1 次/d，0.85 g/ 次。

1.3 观察指标

1）观察治疗后两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖的水平；2）观察两组产妇妊娠期高血压、早产、羊水过多、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿黄疸、产巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征等不良事件的发生情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0 进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者的血糖水平

治疗后，试验组患者糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比治疗后两组患者的血糖水平（± s）

表1 对比治疗后两组患者的血糖水平（± s）

组别 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)试验组(n=51) 4.18±0.81 5.82±1.10 5.41±0.77对照组(n=51) 5.21±1.01 7.65±1.04 6.05±0.84 t 值 5.681 8.491 4.011 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者不良事件的发生情况

试验组患者妊娠期高血压、羊水过多、早产、剖宫产的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。两组患者新生儿呼吸窘迫综合征的发生率相比，P＞0.05。试验组患者新生儿低血糖、新生儿黄疸、产巨大儿的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表2 对比两组患者不良事件的发生情况[ 例(%)]

表3 对比两组患者不良事件的发生情况[ 例(%)]

3 讨论

GDM 是临床上常见的一种糖代谢异常疾病。相关的研究显示，GDM 在世界各国的发病率介于1% ～14% 之间，近年来其发病率呈逐年增高的趋势[4-5]。出现胰岛素抵抗和慢性高血糖是诱发GDM 的重要因素。超重或肥胖、有2 型糖尿病史、年龄较大、有GDM 史是孕妇发生GDM 的主要影响因素。罹患GDM 会对患者造成以下不良影响：1）会导致患者羊水过多的发生率明显升高。羊水过多会影响患者的心肺功能，使其易发生胎膜早破。2）会增加患者尿路感染或念珠菌性阴道炎的发生率。3）患者在孕早期出现血糖异常易导致其发生胎儿畸形或流产。4）患者的血糖控制不良易导致其出现胎儿过大的情况，增加其分娩时发生肩难产、产道裂伤、产后出血、新生儿窒息的风险。5）患者的血糖控制不良易导致其发生酮症酸中毒，危及其生命安全。6）患者妊娠并发症（如妊娠期高血压、子痫前期等严重并发症）的发生风险会明显增高[4-6]。罹患GDM 不仅会影响患者的生命健康，亦会对其胎儿产生不良的影响。其胎儿受到的不良影响主要包括以下几个方面：1）可导致胎儿畸形的发生率增高。2）可导致流产、早产的发生率增高。3）可影响胎儿肺部的发育，导致其在出生后易出现呼吸困难的情况。4）可导致新生儿低血糖、病理性黄疸的发生率增高，严重时甚至会导致胎儿发生宫内死亡[7]。GDM 患者的主要临床表现为多饮、多食、多尿、外阴瘙痒等。此病患者若未能及时接受规范的治疗，可发生酮症酸中毒，病情严重者可出现恶心呕吐、嗜睡、昏迷、晕厥等症状。控制饮食、增加体力活动和使用降血糖药物是临床上治疗GDM 的主要方法。门冬胰岛素和盐酸二甲双胍均为临床上常用的降血糖药物。门冬胰岛素的活性与天然胰岛素类似，但具有吸收更快的特点。用此药治疗GDM 可很好地控制患者的血糖水平。盐酸二甲双胍的作用机制是延缓葡萄糖的摄取，提高胰岛素的利用率，从而使血糖降低[4]。本研究的结果显示，治疗后，试验组患者糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖的水平均低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM 可有效地降低患者的血糖水平。试验组患者妊娠期高血压、羊水过多、早产、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿黄疸、产巨大儿的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM 可有效地改善患者的妊娠结局。这与相关研究的结果一致[6]。

综上所述，对GDM 患者采用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素进行治疗可有效地控制其血糖水平，改善其妊娠结局。