基于SuperPATH微创入路的半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效分析

荆安龙

（重庆市合川区人民医院，重庆 401520）

股骨颈骨折是高龄人群的多发疾病。目前，临床上常用半髋关节置换术对该病患者进行治疗。不过，基于传统入路的半髋关节置换术具有切口较长、创伤性较大等弊端，可影响患者术后的恢复，并可降低其术后的生活质量[1]。SuperPATH 微创入路是一种新型的入路方式。近年来，随着微创医学的不断发展，该入路方式在半髋关节置换手术中得到广泛的应用。基于该入路方式的半髋关节置换术具有创面小、无需切断患者髋关节的重要肌肉、可尽量保持其关节囊的完整性、关节稳定、术后其康复的速度快等优点[2]。本文主要探讨用基于SuperPATH 微创入路的半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折患者进行治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2019 年5 月期间在重庆市合川区人民医院进行半髋关节置换术的90 例高龄股骨颈骨折患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）年龄≥70 岁。2）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。3）其病情经临床观察、X 线检查及CT 检查等被确诊。4）未合并有意识障碍及其他重要器官的功能障碍。5）其意识清楚，能配合医护人员完成自评量表。将这90 例患者随机等分为研究组和对照组。研究组45 例患者中有男性28 例，女性17 例；其年龄为70 ～82 岁，平均年龄（75.5±9.2）岁。对照组45 例患者中有男性26 例，女性19 例；其年龄为70 ～81岁，平均年龄（75.3±9.1）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用基于常规入路的半髋关节置换术对对照组患者进行治疗。具体的治疗方法为：对患者进行气管插管复合全身麻醉后，协助其取健侧卧位。以大转子为中点，找到髋部外侧的位置，在该位置做一个长约7 cm 的弧形切口。依次切开皮肤与皮下的阔筋膜，钝性分离臀大肌纤维，处理髋关节，并切断短外旋肌群。安放假体，对短外旋肌群进行修复。关闭手术切口。采用基于SuperPATH 微创入路的半髋关节置换术对研究组患者进行治疗。具体的治疗方法为：对患者进行气管插管复合全身麻醉后，协助其取健侧卧位，并屈髋45°左右。在大转子顶点的近心侧做一个长约6 cm 的切口，沿股骨的轴线切开，直至臀大肌的筋膜层，钝性分离臀大肌。将Cobb 调位器置于臀小肌与梨状肌间隙的后侧，显露关节囊。沿着股骨颈的鞍状缘与梨状窝纵行切开关节囊，将钝Hohmann 拉钩插入股骨颈与关节囊之间，充分显露髋关节。对股骨断端进行修整后，用Schanz 针取出股骨头。在转子间窝偏外侧开口，用髓腔锉依次进行扩髓。待股骨近端成形、扩髓完成后，选取合适的假体。测量假体插入的深度，对髋臼进行修整和冲洗后，置入人工双极头。使用适合的组配式假体击紧胫块，完成复位，并确定关节稳定后，对关节的活动状况进行检查。在确认关节的活动状况无异常后，修复关节囊，缝合切口。术后对两组患者均进行常规的抗感染治疗[3-5]。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者手术持续的时间、术中的出血量、切口的长度、术后不同时间的疼痛程度及对治疗效果的满意度。在两组患者术后1 d、14 d，分别采用视觉模拟评分法（VAS）对其疼痛程度进行评估。该评分法的分值为0 ～10 分。患者的VAS 评分与其术后的疼痛程度呈正比。采用由该医院自行拟定的《治疗效果满意度测评表》评估两组患者对治疗效果的满意度，具体的评估内容包括手术相关的指标、术后疼痛的程度、术后关节功能恢复的情况及并发症的防治情况等。该测评表的满分为10 分。依据两组患者的评分将其对治疗效果的满意度分为满意（评分＞9.0 分）、基本满意（评分为6.0 ～9.0 分）和不满意（评分＜6.0 分）[6]。总满意率=（满意例数+ 基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用Dataload 5.4.10 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，数据的正态分布和方差齐性用Kolmogorov-Smirnov 法检查，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术持续的时间、术中的出血量及切口长度的对比

与对照组患者相比，研究组患者切口的长度较短，P＜0.05。两组患者手术持续的时间及术中的出血量相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者手术持续的时间、术中的出血量及切口长度的对比（± s）

表1 两组患者手术持续的时间、术中的出血量及切口长度的对比（± s）

组别 例数 手术持续时间（min）术中出血量（ml）切口长度（cm）研究组 45 52.78±6.66 125.61±8.27 4.89±1.10对照组 45 50.92±6.03 133.29±8.73 7.15±1.44 t 值 1.27 1.60 6.71 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 术后1d、14d 两组患者VAS 评分的对比

术后1 d、14 d，与对照组患者相比，研究组患者的VAS 评分均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 术后1 d、14 d 两组患者VAS 评分的对比（分，± s）

表2 术后1 d、14 d 两组患者VAS 评分的对比（分，± s）

组别 例数 术后1 d 术后14 d研究组 45 4.32±1.02 1.05±0.28对照组 45 5.58±1.69 2.32±0.62 t 值 6.82 5.95 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者对治疗效果满意度的对比

与对照组患者相比，研究组患者对治疗效果的总满意率较高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者对治疗效果满意度的对比

2.4 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，研究组45 例患者并发症的总发生率为4.44%。其中，有1 例患者发生切口出血，有1 例患者发生肺部感染。对照组45 例患者并发症的总发生率为17.78%。其中，有3 例患者发生切口出血，有2 例患者发生肺部感染，有2例患者发生下肢深静脉血栓，有1 例患者发生尿潴留。与对照组患者相比，术后研究组患者并发症的总发生率较低，P＜0.05。

3 讨论

股骨颈骨折是临床上常见的骨科疾病，在高龄人群中的发病率较高。目前，临床上主要采用半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折患者进行治疗。该手术的入路方式较多。采用传统的入路方式进行该手术具有切口较大的弊端。而且，该入路方式需切断患者的肌肉，可破坏其组织的完整性，对其关节活动造成不利的影响，还可使其在术后产生强烈的疼痛感，从而可延长其恢复的时间[7]。

与传统的入路方式相比，采用SuperPATH 微创入路的半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折患者进行治疗不需对其肌肉等稳定结构进行切断处理，可减少其疼痛感，且不会对其髋部的运动造成影响[8]。该入路方式还可避免患者在屈曲、内旋关节时发生血管扭曲，从而可大幅度地降低其手术的风险性，避免其在术后出现多种并发症。另外，高龄患者的身体状况较差，采用SuperPATH 微创入路的半髋关节置换术对其进行治疗后，其机体受到的创伤较小，故有利于改善其术后的生活质量，促使其早期开展功能锻炼，逐步恢复身体的机能[9-10]。

本次研究的结果证实，用基于SuperPATH 微创入路的半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折患者进行治疗可减少其手术的创伤，减轻其术后的疼痛程度，降低其术后并发症的发生率。