内镜下逆行阑尾炎手术治疗急性非复杂性阑尾炎的效果分析

李锦春

（朔州市朔城区人民医院普通外科，山西 朔州 036002）

阑尾炎可发生于任一年龄段的人群，但以20 ～30 岁的青年男性为高发群体[1]。急性阑尾炎患者的主要临床症状包括转移性右下腹疼痛、发热、恶心呕吐、右下腹存在固定压痛点等。此病主要是由阑尾腔堵塞和细菌感染所致。进行手术治疗是目前临床上对急性阑尾炎患者进行治疗的主要方式。急性阑尾炎患者若未能及时接受手术治疗，易发生阑尾穿孔、感染性休克、腹腔脓肿等并发症。近年来，逆行阑尾炎手术在临床上得到了广泛的应用。对急性阑尾炎患者进行此手术时不需要切除其阑尾，从而可降低其术后相关并发症的发生率[2]。本文对100 例急性非复杂性阑尾炎患者进行研究，旨在分析对急性非复杂性阑尾炎患者应用内镜下逆行阑尾炎手术进行治疗的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将在朔州市朔城区人民医院接受治疗的100 例急性非复杂性阑尾炎患者纳入本研究。这些患者的就诊时间为2016 年12 月至2019 年12 月。将这100 例患者随机分为腹腔镜切除组（50 例）和内镜下逆行手术组（50 例）。内镜下逆行手术组患者中有男23 例（占46%），女27 例（占54%）；其年龄为23 岁至46 岁，平均年龄为（31.34±9.58）岁；其中有急性穿孔性阑尾炎患者29 例（占58%），急性化脓性阑尾炎患者12 例（占24%），急性坏疽性阑尾炎患者9例（占18%）。腹腔镜切除组患者有男28 例（占56%），女22 例（占44%）；其年龄为29 岁至38 岁，平均年龄为（30.89±8.22）岁；其中有急性穿孔性阑尾炎患者28 例（占56%），急性化脓性阑尾炎患者12 例（占24%），急性坏疽性阑尾炎患者10 例（占20%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本研究经朔州市朔城区人民医院医学伦理委员会批准，研究对象均自愿参与本研究。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

研究对象的纳入标准：存在转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛、反跳痛、恶心、呕吐等症状；病情符合急性非复杂性阑尾炎的诊断标准，并得到确诊；存在阑尾腔梗阻的情况；白细胞计数＞10×109/L。研究对象的排除标准：处于妊娠期或哺乳期；存在全身麻醉禁忌证；存在严重的心脏病或肺病；有腹部手术史；存在右下腹包块或发生感染性休克。

1.3 研究方法

采用腹腔镜阑尾切除术对腹腔镜切除组患者进行治疗，方法是：在患者的下腹部做切口，置入腹腔镜。探查腹腔内的情况，确认阑尾的位置。切除阑尾，缝合切口。为内镜下逆行手术组患者采用内镜下逆行阑尾炎手术进行治疗，方法是：在术前，对患者的肠道进行清洁。在患者进入手术室后，协助其取仰卧位。为其置入结肠镜，观察其回肠末端及回盲部黏膜的情况。在确认回肠末端与回盲部未发生病变后，观察阑尾内口与周围组织的情况。暴露阑尾开口，在内镜直视的条件下完成插管。对阑尾内部的积液进行抽吸，以降低阑尾内部的压力。在C 型臂X 线机的引导下，向阑尾腔内注射造影剂，以显示出阑尾的形态。仔细观察阑尾腔内梗阻物的具体情况，包括其位置、形态等。使用生理盐水对阑尾腔进行冲洗，然后借助经内镜逆行胰胆管造影取石球囊取出梗阻物。在手术过程中，若发现患者存在阑尾腔狭窄的情况，应沿插管导丝将塑料支架置于狭窄处。

1.4 观察指标

1）记录两组患者的各项手术指标，包括手术时间、卧床时间、住院时间及体温恢复正常的时间。2）统计两组患者术后并发症的发生情况。术后并发症包括切口渗血、腹腔积液等。

1.5 统计学分析

对研究数据采用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

内镜下逆行手术组患者的手术时间、卧床时间、住院时间及体温恢复正常的时间分别为（48.6±11.26）min、（1.6±0.92）d、（3.3±1.75）d、（1.2±0.5）d， 腹 腔 镜切除组患者的手术时间、卧床时间、住院时间及体温恢复正常的时间分别为（68.6±12.87）min、（2.5±0.24）d、（6.5±1.68）d、（2.1±0.8）d。内镜下逆行手术组患者的手术时间、卧床时间、住院时间及体温恢复正常的时间均短于腹腔镜切除组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（± s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（± s）

卧床时间（d）组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）体温恢复正常的时间（d）内镜下逆行手术组 50 48.6±11.26 1.6±0.92 3.3±1.75 1.2±0.5腹腔镜切除组 50 68.6±12.87 2.5±0.24 6.5±1.68 2.1±0.8 χ²值 5.379 5.438 5.379 4.256 P 值 0.001 0.001 0.001 0.012

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

在术后，腹腔镜切除组患者中有5 例患者（占10%）发生切口渗血，有4 例患者（占8%）发生腹腔积液；内镜下逆行手术组患者中有2 例患者（占4%）发生切口渗血，有1 例患者（占2%）发生腹腔积液；内镜下逆行手术组患者术后并发症的发生率（6%）低于腹腔镜切除组患者术后并发症的发生率（18%），P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较

3 讨论

阑尾炎是普外科较为常见一种疾病，可发生于任一年龄段的人群，但以20 ～30 岁的青年男性为高发群体。此病主要是由阑尾腔堵塞和细菌感染所致。此病患者的典型症状为腹痛。阑尾腔发生机械性阻塞是诱发急性阑尾炎的常见原因[3]。研究表明，导致阑尾腔阻塞的常见原因主要包括粪石梗阻、寄生虫阻塞等[4]。进行手术治疗是目前临床上对急性阑尾炎患者进行治疗的主要方式。急性阑尾炎患者若未能及时接受手术治疗，易发生阑尾穿孔、感染性休克、腹腔脓肿等并发症。腹腔镜阑尾切除术是临床上治疗急性阑尾炎的常用术式。但有研究指出，用此手术治疗急性阑尾炎存在患者术后并发症较多的缺点[5]。近年来，内镜下逆行阑尾炎手术在治疗急性非复杂性阑尾炎方面得到了广泛的应用。进行此手术主要是借助内镜进行阑尾腔插管，并通过抽吸积液来降低阑尾腔内的压力[6]。对急性阑尾炎患者进行此手术时不需要切除其阑尾，从而可有效降低其术后相关并发症的发生率。对于存在阑尾腔阻塞或狭窄的患者，可通过取出阻塞物和用支架支撑狭窄处等方式对其进行治疗。宋海燕[7]的研究显示，对急性非复杂性阑尾炎患者应用内镜下逆行阑尾炎手术进行治疗可显著缓解患者的疼痛症状，促进其日常活动能力的恢复。杨贵江等[8]指出，进行内镜下逆行阑尾炎手术具有创伤小、操作简单、能够保留阑尾等特点。为了分析对急性非复杂性阑尾炎患者应用内镜下逆行阑尾炎手术进行治疗的临床效果，笔者对2016 年12 月至2019 年12 月在朔州市朔城区人民医院接受治疗的100 例急性非复杂性阑尾炎患者进行分组研究。研究结果显示，内镜下逆行手术组患者的手术时间〔（48.6±11.26）min〕、卧床时间〔（1.6±0.92）d〕、住院时间〔（3.3±1.75）d〕及体温恢复正常的时间〔（1.2±0.5）d〕均短于腹腔镜切除组患者的手术时间〔（68.6±12.87）min〕、卧床时间〔（2.5±0.24）d〕、住院时间〔（6.5±1.68）d〕及体温恢复正常的时间〔（2.1±0.8）d〕，其术后并发症的发生率（6%）低于腹腔镜切除组患者术后并发症的发生率（18%），P＜0.05。

综上所述，用内镜下逆行阑尾炎手术对急性非复杂性阑尾炎患者进行治疗的临床效果较为理想。此法值得在临床上推广应用。