噻托溴铵、N-乙酰半胱氨酸联合呼吸训练治疗稳定期慢阻肺的效果分析

秦汝丽，李 娟

（玉溪市第三人民医院，云南 玉溪 653100）

慢性阻塞性肺疾病是一种发病率高、致死率高的肺部疾病。该病的病理特征主要为肺部出现不可逆的气流受限。慢性阻塞性肺疾病患者的病情可分成早期、稳定期及急性加重期三个阶段。该病患者在发病早期无典型的临床特征，在就医时其病情往往已发展为稳定期慢性阻塞性肺疾病。噻托溴铵具有舒张支气管、改善呼气流量、增强肺通气能力的作用。N- 乙酰半胱氨酸具有清除机体内氧自由基、抗炎、减轻肺泡细胞凋亡的作用。临床上常对慢性阻塞性肺疾病患者使用上述两种药物进行治疗。有学者认为，临床上可在对此病患者进行药物治疗的基础上，指导其进行功能锻炼，以提高其临床疗效[1]。本次研究主要是分析用噻托溴铵、N- 乙酰半胱氨酸联合呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年5 月至2020 年5 月期间玉溪市第三人民医院收治的64 例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合稳定期慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。2）患者对本研究知情同意，并签署了自愿参与本次研究的知情同意书。将这64 例患者按照奇偶数分组法分为对照组（n=32）和试验组（n=32）。在对照组患者中，有男性患者20 例，女性患者12 例；其年龄为40 ～73 岁，平均年龄为（64.45±2.32）岁；其病程为1 ～10 年，平均病程为（5.63±1.45）年。在试验组患者中，有男性患者19 例，女性患者13 例；其年龄为42 ～71 岁，平均年龄为（64.43±2.30）岁；其病程为2 ～11年，平均病程为（5.62±1.46）年。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均使用噻托溴铵粉雾剂（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司）及N- 乙酰半胱氨酸泡腾片（生产厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司）进行治疗，方法是：1）将1 粒噻托溴铵粉雾剂放进吸入器内并将胶囊刺破，让患者经口用力吸气将药粉带入呼吸道内，1 次/d。2）口服N- 乙酰半胱氨酸泡腾片，0.6 g/ 次，3 次/d。在此基础上，指导试验组患者进行呼吸训练，方法是：1）指导患者进行腹式呼吸训练。告知患者全身放松，分别将左右肘关节向身体两侧伸展。让患者用双手的掌心轻压上腹部，告知其进行深吸气，直至腹部隆起，然后缓慢吐气，直至其腹部呈自然凹陷的状态。在患者进行训练期间，告知其要保证吸气量，合理控制呼气速度，尽量延长呼气的时间，并将吸气和呼气的次数比例控制为1 ：2 ～3。告知患者在每天上午的10 点钟开始进行训练，10 ～15 min/次，5 次/周。2）指导患者进行缩唇呼吸训练。告知患者使用鼻进行速度缓慢且均匀的深呼气，并屏气片刻。指导患者将唇部缩成吹笛样，将气体慢慢呼出。告知患者在每天上午的10 ：15开始进行训练，10 ～15 min/ 次，5 次/ 周。为患者发放记录本并指导其详细记录每日的用药情况及进行呼吸训练的情况。

1.3 观察指标

对比两组患者各项肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、6MWD 及出现不良反应的情况。不良反应包括恶心、口干、心悸等症状。

1.4 统计学处理

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 23.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项肺功能指标及6MWD 的对比

接受治疗后，与对照组患者相比，试验组患者的FEV1及FVC 均更大，其FEV1/FVC 更高，其6MWD 更长，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项肺部功能指标及6MWD 的对比（± s）

表1 两组患者各项肺部功能指标及6MWD 的对比（± s）

组别 FEV1（%） FVC（L） FEV1/FVC 6MWD（m）对照组（n=32）59.80±5.87 3.77±0.25 59.72±0.51 420.45±131.10试验组（n=32）69.48±5.16 4.06±0.21 64.89±0.85 476.67±88.45 t 7.006 5.025 29.504 2.011 P 0.000 0.000 0.000 0.049

2.2 两组患者出现不良反应情况的对比

接受治疗后，在试验组的32 例患者中，发生恶心、口干的患者各有1 例，其不良反应的发生率为6.25% ；在对照组的32 例患者中，发现心悸的患者有3 例，其不良反应的发生率为9.38%；接受治疗后，两组患者不良反应的发生率相比较，P＞0.05。

3 讨论

据统计，近年来我国慢性阻塞性肺疾病患者的数量呈逐年增加的趋势。经积极的治疗，慢性阻塞性肺疾病患者的病情可得到控制，但其生活质量并不高。噻托溴铵是一种抗胆碱能药。该药具有较强的特异性，可持久地扩张支气管。N- 乙酰胺胱氨酸是一种化痰药，常用于治疗因大量黏痰阻塞气道所致的呼吸困难[2]。该药可提高患者肺泡表面活性物质的生成速度，纠正其机体抗氧化机制失衡的现象。临床上常用的呼吸训练包括腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。进行腹式呼吸可帮助患者放松全身肌肉，延长其呼气时间，改善其浅快呼吸指数，提高其肺泡的通气功能和运动耐力，进而可改善其肺功能[3]。进行缩唇呼吸训练可在一定程度上增强患者呼吸肌的力量，提高其呼吸道内的压力，促进其肺泡内气体的排出，进而降低其因外周小气道过早封闭而引起肺泡气体排空的风险。本次研究的结果证实，用噻托溴铵、N- 乙酰半胱氨酸联合呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其肺功能，提高其运动耐力，且用药的安全性较高。