玻璃酸钠关节腔注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果观察

俞 玮

（江阴市人民医院骨科，江苏 江阴 214400）

膝关节骨性关节炎是一种好发生于中老年人群的、以膝关节退行性病理改变为特点的膝关节疾病。此病患者的主要临床表现为膝关节红肿疼痛、上下楼梯、坐起立行时膝部酸痛等，部分患者可出现膝肿胀、弹响、积液等症状。此病患者若未能得到及时有效的治疗，其病情会进一步加重，从而可导致其发生膝关节畸形甚至残疾[1-2]。有学者指出，膝关节骨性关节炎主要是由体质量超标、走路姿势异常、长时间处于下蹲姿势、膝关节受冻受冷等导致的膝关节退行性病变及过度劳损引起的[3]。治疗此病的关键在于预防软骨的磨损、促进软骨的合成、抑制软骨的分解、抗炎等[4]。在本文中，笔者主要是观察用玻璃酸钠关节腔注射疗法对膝关节骨性关节炎患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择江阴市人民医院2018 年12 月至2020 年5 月期间收治的膝关节骨性关节炎患者79 例为研究对象。其中有男性46 例，女性33 例；其年龄为43 ～71 岁，平均年龄（53.2±4.8）岁；其病程为4 ～27 个月，平均病程（18.6±6.3）个月；其身体质量指数（BMI）为22 ～29，平均BMI（26.7±4.7）；其中有左侧膝关节骨性关节炎患者43 例，右侧膝关节骨性关节炎患者36 例。本研究经江阴市人民医院医学伦理委员会批准进行，研究对象均知情并同意参与本研究。

1.2 研究对象的纳入标准

1）病情符合膝关节骨性关节炎的诊断标准，并得到确诊；2）单膝患病。

1.3 研究对象的排除标准

1）存在严重的心、肝、肾功能障碍；2）存在精神疾病或精神疾病史；3）存在风湿免疫性疾病；4）对本研究中使用的药物过敏；5）有其他部位的慢性疼痛史。

1.4 方法

为本组患者均应用玻璃酸钠关节腔注射疗法进行治疗，方法是：指导患者取仰卧位，在其患侧膝关节下方垫置软枕。对其患侧膝关节进行常规消毒和铺巾，然后对其进行局部麻醉。选择适宜的穿刺点（避开血管、神经、皮损区域等）进行膝关节腔穿刺，然后向膝关节腔内注入2 ml 的玻璃酸钠。每周注射1 次，连续治疗4 周。

1.5 观察指标

1.5.1 膝关节功能 于治疗前后应用AKS 膝关节评分系统对本组患者膝关节的健康状况进行评价。该评分系统包括膝评分和功能评分两大部分。膝评分包括疼痛评分（共50 分，分数越高表示疼痛越轻）、活动度评分（共25 分，分数越高表示膝关节活动度越大）和稳定性评分（共25 分，分数越高表示膝关节稳定性越好）。功能评分包括行走能力评分（共50 分，分数越高表示行走受限越轻）和上下楼能力评分（共50 分，分数越高表示上下楼能力越强）。

1.5.2 生活质量 于治疗前后应用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）对本组患者的生活质量进行评价。该问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个评价维度，评分越高表示生活质量越好。

1.5.3 白介素-17（IL-17） 于治疗前后应用ELISA 法对本组患者静脉血浆和膝关节滑液中IL-17 的含量进行检测。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后本组患者膝关节评分的比较

治疗后，本组患者的各项膝关节评分（包括疼痛评分、活动度评分、稳定性评分、行走能力评分和上下楼能力评分）均较治疗前明显升高，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后本组患者膝关节评分的比较（分，± s）

表1 治疗前后本组患者膝关节评分的比较（分，± s）

时间 例数 膝评分 功能评分疼痛评分 活动度评分 稳定性评分 行走能力评分 上下楼能力评分治疗前 79 29.32±4.67 13.18±2.43 13.63±2.41 30.36±3.80 13.15±1.28治疗后 79 38.35±5.25 18.05±3.36 17.19±3.24 39.35±4.46 17.10±1.91 t 值 11.422 10.438 7.835 13.637 15.269 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后本组患者生活质量评分的比较

治疗后，本组患者各项生活质量的评分（包括躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分和物质生活状态评分）均较治疗前明显升高，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后本组患者生活质量评分的比较（分，± s）

表2 治疗前后本组患者生活质量评分的比较（分，± s）

时间 例数 躯体功能评分社会功能评分心理功能评分物质生活状态评分治疗前 79 52.12±4.34 53.23±4.92 54.78±3.68 59.72±6.34治疗后 79 69.47±5.53 73.46±5.91 67.85±4.07 73.71±7.03 t 值 21.936 23.382 21.171 13.135 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治疗前后本组患者IL-17 水平的比较

治疗前，本组患者血浆、膝关节滑液IL-17 的水平分 别 为（5.79±1.25）pg/ml、（6.94±1.57）pg/ml。 治疗后，本组患者血浆、膝关节滑液IL-17 的水平分别为（5.46±1.12）pg/ml、（5.84±1.09）pg/ml。治 疗 后，本 组患者膝关节滑液IL-17 的水平较治疗前明显降低，P＜0.05；其血浆IL-17 的水平与治疗前相比，P＞0.05。详见表3。

表3 治疗前后本组患者IL-17 水平的比较（pg/ml，± s）

表3 治疗前后本组患者IL-17 水平的比较（pg/ml，± s）

时间 例数 血浆IL-17 的水平 膝关节滑液IL-17 的水平治疗前 79 5.79±1.25 6.94±1.57治疗后 79 5.46±1.12 5.84±1.09 t 值 1.747 5.115 P 值 0.082 0.000

3 讨论

膝关节骨性关节炎是临床上常见的一种膝关节疾病。此病患者的主要临床表现为膝关节红肿疼痛、上下楼梯、坐起立行时膝部酸痛等。此病患者若未能得到及时有效的治疗，其病情会进一步加重，从而可导致其发生膝关节畸形甚至残疾。玻璃酸钠（又被称为透明质酸钠）属于大分子黏多糖，是关节滑液的主要成分之一，也是软骨的重要组成成分[5-7]。此药具有润滑关节腔、保护关节软骨、改善关节挛缩、抑制软骨变性等作用[8]。有研究表明，此药在预防粘连和修复软组织方面的作用显著，可通过结合糖蛋白，附着于膝关节软骨表面而发挥抑制膝关节退行性病变的作用[9]。王若旭等[10]在研究中指出，玻璃酸钠广泛存在于软骨细胞和滑膜细胞中，具有促进软骨细胞增殖、抑制软骨细胞凋亡、润滑关节软骨的作用。相关的研究发现，炎性细胞因子可破坏软骨细胞合成、分解及代谢的平衡，在膝关节骨性关节炎发生发展的过程中起到重要的作用[11]。有研究表明，膝关节骨性关节炎患者血清IL-17 的水平明显高于正常人群。在膝关节骨性关节炎进展的过程中，IL-17能够针对软骨细胞和滑膜成纤维细胞膜表面的抗原产生细胞免疫应答反应，并可通过增强关节软骨细胞一氧化氮合酶的表达而诱发关节软骨损伤[12-13]。为了观察用玻璃酸钠关节腔注射疗法对膝关节骨性关节炎患者进行治疗的临床效果，笔者对江阴市人民医院2018 年12 月至2020 年5 月期间收治的79 例膝关节骨性关节炎患者进行分组研究。研究结果显示，与治疗前相比，治疗后本组患者的各项膝关节评分、各项生活质量的评分均较高，其膝关节滑液IL-17的水平较低，P＜0.05。

综上所述，用玻璃酸钠关节腔注射疗法对膝关节骨性关节炎患者进行治疗可显著改善其膝关节功能，提高其生活质量，降低其膝关节滑液IL-17 的水平。