连续肾脏替代疗法治疗颅脑损伤合并严重低钠血症的效果研究

李晓燕，何泠沄

（云南省滇南中心医院，红河州第一人民医院重症医学科，云南 红河 661199）

颅脑损伤在临床上较为常见。近年来，此病的发病率呈逐渐升高的趋势。此病患者可出现由水电解质紊乱导致的多种神经系统症状，其死亡率较高，预后较差。低钠血症是颅脑损伤患者常见的一种并发症[1]。临床上主要是采用多渠道补钠的方式对颅脑损伤合并严重低钠血症患者进行治疗。但有研究发现，采用上述方法对颅脑损伤合并严重低钠血症患者进行治疗易导致其发生脱髓鞘病变，从而可加重其颅脑损伤，损害其神经功能[2]。进行连续肾脏替代治疗是临床上治疗肾衰竭的主要方法。近年来，我院应用此疗法治疗颅脑损伤合并严重低钠血症，取得了较好的效果。本文对我院2017 年5 月至2020 年4 月接诊的64 例颅脑损伤合并严重低钠血症患者进行研究，旨在分析用连续肾脏替代疗法治疗颅脑损伤合并严重低钠血症的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2017 年5 月至2020 年4 月接诊的64 例颅脑损伤合并严重低钠血症患者作为研究对象。其纳入标准是：血清钠的水平低于125 mmol/L；经影像学检查被确诊患有颅脑损伤；其家属知情并同意让其参与本研究。其排除标准是：存在其他器官的功能损伤；存在原发性神经系统疾病；存在进行连续肾脏替代治疗的禁忌证。将其随机分为对照组和观察组，每组32 例患者。观察组患者中有男性21 例，女性11 例；其中致伤原因为发生交通事故者有16 例，为从高空坠落者有5 例，为遭受暴力击打者有5 例，为被重物压伤者有6 例；其年龄为34 ～66 岁，平均年龄（50.2±2.3）岁。对照组患者中有男性22 例，女性10 例；其中致伤原因为发生交通事故者有17 例，为从高空坠落者有5 例，为遭受暴力击打者有5 例，为被重物压伤者有5 例；其年龄为33 ～67 岁，平均年龄（50.4±2.1）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

对对照组患者进行常规治疗，方法是：为患者补充钠盐，并对其进行PICCO 监测。观察患者中心静脉压的变化情况，定时检测其血压、红细胞比容等临床指标，评估其血管容量。对于血容量较高的患者，应限制其补液量。在此基础上，为观察组患者采用连续肾脏替代疗法进行治疗。方法是：对患者进行股静脉穿刺，为其置入双腔导管，建立临时静脉通路。使用金宝Prismaflex 透析机对患者进行血液透析，血流量设置为200 ～250 mL/min。用低分子肝素对患者进行抗凝处理，每隔8 h 监测1 次其血清钠的水平，并依据测量结果调节置换液中钠离子的浓度。在患者血清钠的水平稳定在140 ～145 mmol/L 之间72 h 后，停止对其进行血液透析。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的治疗效果。将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个级别。显效：治疗后，患者血清钠的水平恢复正常，其临床症状明显缓解；有效：治疗后，患者血清钠的水平有所升高，其临床症状有所缓解；无效：治疗后，患者未达到上述标准。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。2）比较两组患者的死亡率。3）比较治疗后两组患者的GCS 评分、APACHE Ⅱ评分和血清钠的水平。4）比较治疗后两组患者的各项肾功能指标，包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）和肾小球滤过率（GFR）。

1.4 统计学分析

对研究数据采用SPSS 23.0 软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果和死亡率的对比

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其死亡率低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果和死亡率的对比

2.2 治疗后两组患者GCS 评分、APACHE Ⅱ评分和血清钠水平的对比

治疗后，观察组患者的GCS 评分、血清钠的水平均高于对照组患者，其APACHE Ⅱ评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者GCS 评分、APACHE Ⅱ评分和血清钠水平的对比（± s）

表2 治疗后两组患者GCS 评分、APACHE Ⅱ评分和血清钠水平的对比（± s）

组别 GCS 评分（分）APACHE Ⅱ评分（分）血清钠（mmol/L）观察组（n=32）14.32±0.54 8.54±3.27 146.23±2.39对照组（n=32）8.95±0.63 18.34±4.62 130.64±3.74 t 值 36.6098 9.7943 19.8697 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 治疗后两组患者各项肾功能指标的对比

治疗后，观察组患者BUN、SCr 的水平均低于对照组患者，其GFR 高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者各项肾功能指标的对比（± s）

表3 治疗后两组患者各项肾功能指标的对比（± s）

组别 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） GFR（ml/min）观察组（n=32） 5.89±0.23 95.76±11.09 109.26±3.64对照组（n=32） 6.55±0.72 120.56±11.73 102.25±3.48 t 值 4.9395 8.6907 7.8744 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

颅脑损伤是一种比较严重的创伤性疾病。此病患者低血钠症的发生率在15% 左右。低血钠症的危险性较高，发生此病可导致患者出现水钠代谢失衡，加重其脑损伤，从而可危及其生命安全[3-4]。有研究指出，颅脑损伤合并低血钠症主要是由脑性耗盐综合征、抗利尿激素分泌失调综合征引起的[5]。此病患者血清钠的水平降至125 mmol/L 以下可导致其发生中枢神经系统损伤，从而可严重影响其预后[6]。有研究指出，用连续肾脏替代疗法治疗颅脑损伤合并低血钠症具有以下优点：1）可持续清除患者体内的水分和溶质，改善其水电解质紊乱的情况；2）可持续为患者补钠，补充量可灵活调整，可控性好，从而可防止血钠水平快速提升引起其他并发症；3）可利用等渗性脱水作用缓解脑水肿；4）可清除氮质代谢产物，稳定机体内环境，减少渗透压的变化；5）置换液温度可控，便于维持患者的体温，保护其脑组织[7]。黄佳星等[8]的研究结果显示，采用连续肾脏替代疗法进行治疗的颅脑损伤合并严重低钠血症患者其GCS 评分为（14.1±0.73）分，APACHE Ⅱ评分为（8.79±4.05）分，血清钠的水平为（141.25±2.63）mmol/L，其上述指标均优于对照组患者。这与本研究的结果相似。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率〔90.63%（29/32）〕高于对照组患者，其死亡率〔3.13%（1/32）〕低于对照组患者，P＜0.05。治疗后，观察组患者的GCS 评分〔（14.32±0.54）分〕、血清钠的水平〔（146.23±2.39）mmol/L〕、GFR〔（109.26±3.64）ml/min〕均高于对照组患者，其APACHE Ⅱ评分〔（8.54±3.27）分〕、BUN〔（5.89±0.23）mmol/L〕、SCr〔（95.76±11.09）μmol/L〕的水平均低于对照组患者，P＜0.05。

综上所述，用连续肾脏替代疗法治疗颅脑损伤合并严重低钠血症的效果显著，可有效地提高患者血清钠的水平，改善其肾功能，降低其死亡率。