宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉的疗效及安全性

杨红霞

（启东市中医院妇产科，江苏 启东 226200）

子宫内膜息肉是一种较为常见的子宫内膜疾病。此病患者可出现异常子宫出血、腹痛、白带异常等症状，病情严重者可发生不孕[1]。近年来，随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术在治疗子宫内膜息肉方面得到了广泛的应用。本文对2017 年11 月至2019 年12 月启东市中医院妇产科收治的82 例子宫内膜息肉患者进行研究，旨在观察对子宫内膜息肉患者采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术进行治疗的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年11 月至2019 年12 月启东市中医院妇产科收治的子宫内膜息肉患者82 例纳入本研究。其纳入标准是：1）病情符合《妇产科学》[2]中关于子宫内膜息肉的临床诊断标准，且经超声检查和病理检查得到确诊；2）存在腹痛、异常子宫出血等症状；3）年龄为18 ～51 岁，未绝经；4）无手术禁忌证，择期进行手术；5）自愿参与本研究；6）能够配合随访；7）病历资料完整。其排除标准是：1）患有子宫内膜癌；2）近3 个月内接受过激素治疗；3）患有血液系统疾病及严重的凝血功能障碍；4）患有精神疾病或有精神疾病家族史。按随机数表法将其分为电切组（n=41）和刮宫组（n=41）。电切组患者的年龄为32 ～51 岁，平均年龄（41.20±2.11）岁；其病程为0.2 ～1.5 年，平均病程（0.98±0.24）年；其息肉的直径为5.4 ～17 mm，平均息肉直径（9.15±1.45）mm；其中有多发子宫内膜息肉患者16 例，单发子宫内膜息肉患者25 例。刮宫组患者的年龄为27 ～45 岁，平均年龄（40.26±3.15）岁；其病程为0.3 ～2 年，平均病程（0.97±0.22）年；其息肉的直径为4.7 ～18 mm，平均息肉直径（10.23±1.97）mm；其中有多发子宫内膜息肉患者14 例，单发子宫内膜息肉患者27 例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在术前，对两组患者均进行常规检查，并协助其完成术前准备。在患者月经干净后3 ～7 d 对其进行手术。对刮宫组患者进行宫腔镜下刮宫术，方法是：协助患者取膀胱截石位，对其进行静脉全身麻醉。对患者的尿道进行消毒，为其置入尿管。对患者的阴道及宫颈进行消毒，对其进行宫颈扩张。为患者置入宫腔镜，观察其子宫内膜息肉的数量、位置、大小，然后使用合适规格的刮匙刮除其息肉组织。在确认息肉被完全清除后，将手术标本送检。告知患者术后2 个月内禁止过性生活，并嘱咐其定期到医院进行复查。对电切组患者进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，方法是：在进行手术的前一天，让患者口服米非司酮片（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H10950003，规格：25 mg/ 片）。在患者进入手术室后，协助其取膀胱截石位，并对其进行静脉全身麻醉。对患者的尿道进行消毒，为其置入尿管。对患者的阴道及宫颈进行消毒，对其进行宫颈扩张。为患者置入宫腔电切镜，向其宫腔内注入生理盐水（生产厂家：济民健康管理股份有限公司，批准文号：国药准字H20046424），使其宫腔膨胀（将其宫内压力控制在10.64 ～13.3 kPa）。观察患者宫腔内的情况，确认其子宫内膜息肉的数量、位置、形态及大小。使用电切环在息肉根部对其进行切除，对创面进行电凝止血。将手术标本送检。告知患者术后2 个月内禁止过性生活，并嘱咐其定期到医院进行复查。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的手术时间和术中的失血量。2）比较两组患者的临床疗效。将患者的临床疗效分为治愈、有效和无效。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率[2]。3）比较两组患者术后病情的复发率。4）比较两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据均录入SPSS 19.0 软件中进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中失血量的比较

电切组患者的手术时间、术中的失血量分别为（13.37±6.43）min、（14.58±4.77）ml， 刮 宫 组 患 者 的手术时间、术中的失血量分别为（19.61±9.33）min、（16.93±5.51）ml。电切组患者的手术时间短于刮宫组患者，其术中的失血量少于刮宫组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术时间、术中失血量的比较（± s）

表1 两组患者手术时间、术中失血量的比较（± s）

组别 例数 手术时间（min） 术中失血量（ml）电切组 41 13.37±6.43 14.58±4.77刮宫组 41 19.61±9.33 16.93±5.51 t 值 3.526 2.065 P 值 ＜0.01 ＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效

电切组患者治疗的总有效率高于刮宫组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较[ 例(%)]

2.3 术后12 个月内两组患者病情复发率的比较

在术后12 个月内，电切组患者病情的复发率低于刮宫组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 术后12 个月内两组患者病情复发率的比较

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较

在术后，电切组患者未发生并发症，刮宫组患者中有3例患者发生切口感染；两组患者术后并发症的发生率相比，P＞0.05。

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科的常见病。临床研究发现，子宫内膜息肉可生长于子宫腔内的任何部位。据统计，子宫内膜息肉在我国的发病率为5.7%～25.0%[3]。罹患此病是导致女性发生异常子宫出血、月经不规律、月经量增多的主要原因。对于息肉直径＜1 cm、且无相关症状的子宫内膜息肉患者，临床上通常采用保守疗法对其进行治疗。对于息肉直径较大的子宫内膜息肉患者，主要是对其进行手术治疗（包括刮宫术、宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术等）。近年来，随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜手术在临床上得到了广泛的应用[4]。对子宫内膜息肉患者进行传统的刮宫术存在手术视野不清晰、易损伤患者宫腔内的正常组织、易发生息肉组织残留等缺点。有研究指出，用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉具有以下优点：1）进行膨宫处理有利于施术者清晰地观察患者宫腔内部的情况，使其能够全面了解患者子宫内膜息肉的具体情况，精确找到病变部位；2）可在子宫内膜息肉的根部对其进行彻底的切除，且对宫腔内正常组织的损伤较小；3）手术时间较短，患者术中的失血量较少，术后并发症的发生率较低。本研究的结果显示，电切组患者的手术时间短于刮宫组患者，其术中的失血量少于刮宫组患者，P＜0.05。这表明，用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉对患者造成的损伤较小，术后其恢复较快。电切组患者治疗的总有效率高于刮宫组患者，P＜0.05。在术后，电切组患者未发生并发症。这与王雯[5]的研究结果一致。在术后12 个月内，电切组患者病情的复发率低于刮宫组患者，P＜0.05。这表明，用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉可降低患者病情的复发率。

综上所述，对子宫内膜息肉患者采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术进行治疗的效果显著，可有效地减少其术中的失血量，降低其病情的复发率，且安全性较高。