宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合醋酸环丙孕酮治疗子宫内膜息肉的疗效及安全性

何 鞠，黄惠君

（阳春市妇幼保健院妇科，广东 阳春 529600）

子宫内膜息肉患者的主要临床表现为白带异常、腹痛及子宫不规则出血，病情严重者可发生不孕，需及时接受治疗[1]。目前临床上主要是采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）治疗子宫内膜息肉，但效果不够理想。醋酸环丙孕酮是临床上辅助治疗子宫内膜息肉的常用药。本文对阳春市妇幼保健院收治的110 例子宫内膜息肉患者进行研究，旨在分析用TCRP 联合醋酸环丙孕酮治疗子宫内膜息肉的疗效及安全性。

1 对象和方法

1.1 研究对象

将2017 年9 月至2019 年9 月阳春市妇幼保健院收治的子宫内膜息肉患者110 例纳入本研究。其纳入标准是：1）经检查被确诊患有子宫内膜息肉；2）自愿参与本研究。其排除标准是：1）合并有子宫内膜恶性病变；2）对本研究中所用的药物过敏；3）合并有严重的心血管疾病。将其随机分为对照组（n=55）和研究组（n=55）。对照组患者的年龄为24 ～55 岁，平均年龄为（40.87±5.26）岁；其病程为7 个月～3 年，平均病程为（1.50±0.33）年。研究组患者的年龄为25 ～56 岁，平均年龄为（40.15±5.77）岁；其病程为9 个月～3 年，平均病程为（1.69±0.35）年。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。本研究经阳春市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

为对照组患者采用TCRP 进行治疗，方法是：在患者月经结束3 d 后对其进行手术，使用生理盐水对其进行膨宫灌流处理，使扩宫液的流速维持在150 ml/min 左右，将宫腔内的压力控制在80 ～110 mmHg 之间。对患者的宫颈进行局部麻醉后，对其进行宫颈扩张处理。在宫腔镜（美国Olympus 公司生产）的引导下切除息肉，并实施刮宫处理。在术后，对患者进行预防感染处理。在此基础上，为研究组患者采用醋酸环丙孕酮片进行辅助治疗。醋酸环丙孕酮片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20056391，规格：50 mg/ 片）的用法是：口服，初始剂量为50 mg/次，3 次/d。连续用药3 d 后，改为50 mg/次，2 次/d。连续用药21 d。

1.3 观察指标

1）观察治疗前后两组患者子宫内膜厚度与月经量的变化情况。2）观察治疗后3 个月内两组患者月经周期的正常率和病情的复发率。3）观察治疗后两组患者不良事件的发生情况。

1.4 统计学分析

对研究数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行处理，患者的月经量、子宫内膜厚度等计量资料采用t检验，不良事件的发生率、月经周期的正常率、病情的复发率等计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度与月经量的对比

治疗前，研究组患者的月经量和子宫内膜厚度分别为（349.61±20.36）ml、（9.93±1.33）mm， 对 照 组 患者的月经量和子宫内膜厚度分别为（348.96±21.44）ml、（9.87±1.40）mm；两组患者的月经量和子宫内膜厚度相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者的月经量和子宫内膜厚度分别为（71.16±19.72）ml、（4.56±1.01）mm，对照组患者的月经量和子宫内膜厚度分别为（105.50±25.39）ml、（6.87±1.30）mm；相较于对照组患者，研究组患者子宫内膜的厚度更小，其月经量更少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度与月经量的对比（± s）

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度与月经量的对比（± s）

组别 例数 月经量（ml） 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 55 349.61±20.36 71.16±19.72 9.93±1.33 4.56±1.01对照组 55 348.96±21.44 105.50±25.39 9.87±1.40 6.87±1.30 t 值 0.163 7.921 0.230 10.406 P 值 0.870 0.001 0.818 0.001

2.2 治疗后3 个月内两组患者月经周期的正常率与病情复发率的对比

治疗后3 个月内，研究组患者月经周期的正常率和病情的复发率分别为92.7%、5.5%，对照组患者月经周期的正常率和病情的复发率分别为76.4%、16.4%；相较于对照组患者，研究组患者月经周期的正常率更高，其病情的复发率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后3 个月内两组患者月经周期的正常率与病情复发率的对比[ 例(%)]

2.3 治疗后两组患者不良事件发生情况的对比

治疗后，相较于对照组患者，研究组患者不良事件的发生率更低，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者不良事件发生情况的对比[ 例(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉是一种良性子宫内膜病变。此病多见于30 岁以上的女性群体。罹患此病可严重影响患者的生活质量[2-3]。目前临床上主要是采用外科手术治疗此病，其中以TCRP 最为常用。用此手术治疗子宫内膜息肉可取得确切的疗效，且创伤性较小，但术中通常无法彻底清除病灶，术后患者易出现病情复发的情况[4-5]。相关的研究结果显示，对于接受TCRP 后的子宫内膜息肉患者，采用醋酸环丙孕酮对其进行辅助治疗可有效地改善其月经状况，减小其子宫内膜的厚度，降低其病情的复发率[6]。药理学研究表明，醋酸环丙孕酮可与二氢睾酮受体相互作用，对其形成竞争性抑制，进而降低5-α 还原酶的活性[7-8]，使促性腺激素的分泌和雄激素的生物效应得到有效抑制[9-11]。本研究的结果显示，治疗后，相较于对照组患者，研究组患者子宫内膜的厚度更小，其月经量更少，P＜0.05。这说明，用宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合醋酸环丙孕酮治疗子宫内膜息肉能够有效地促进患者月经的恢复，减小其子宫内膜的厚度。治疗后3 个月内，相较于对照组患者，研究组患者月经周期的正常率更高，其病情的复发率更低，P＜0.05。这说明，用宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合醋酸环丙孕酮治疗子宫内膜息肉能够改善患者的月经周期，降低其病情的复发率。治疗后，相较于对照组患者，研究组患者不良事件的发生率更低，P＜0.05。这说明，用宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合醋酸环丙孕酮治疗子宫内膜息肉的安全性更高。上述研究结果与相关研究的结果相似[12-13]。

综上所述，对子宫内膜息肉患者采用TCRP 联合醋酸环丙孕酮进行治疗可取得确切的疗效，能够促进其月经量和月经周期恢复正常，减小其子宫内膜的厚度，降低其病情的复发率，且安全性较高。