浅析导致带状疱疹患者发生带状疱疹后遗神经痛的危险因素

周梅华

（丹阳市人民医院皮肤性病科，江苏 丹阳 212300）

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN) 是指带状疱疹皮疹愈合后残留的持续性神经病理性疼痛，是带状疱疹患者最常见的并发症[1]。罹患此病可严重影响患者的生活质量。本文对在丹阳市人民医院就诊的395 例带状疱疹患者的临床资料进行回顾性研究，旨在分析导致带状疱疹患者发生PHN 的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至12 月在丹阳市人民医院就诊的带状疱疹患者395 例作为研究对象。其入选标准是：1）病情符合《临床皮肤病学》中关于带状疱疹的诊断标准[2]；2）年龄≥18 岁。其排除标准是：1）患有精神疾病；2）处于妊娠期或哺乳期。根据是否发生PHN（诊断标准是：带状疱疹临床治愈后出现持续时间超过1 个月的神经病理性疼痛[3]）将其分为PHN 组（102 例）和无PHN 组（293 例）。

1.2 方法

采用单因素分析法和多因素logistic 回归分析法分析两组患者的临床资料，包括性别、年龄、患有基础疾病的情况、有无前驱痛、带状疱疹的临床分型(经典型、顿挫型、大疱型、血疱型、坏疽型)、带状疱疹的发病部位(头面部、颈部、胸背部、腰腹部、四肢、多部位)、皮疹的面积(＜3%、3%～5%、＞5%)、急性期疼痛症状的严重程度(轻度、中度、重度)、带状疱疹发病后开始接受治疗的时间(＜3 d，3 ～7 d，＞7 d) 和是否使用小剂量的激素进行治疗。急性期疼痛症状严重程度的判定方式是：采用视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者疼痛症状的严重程度进行评价。评分为1 ～3 分，表示患者存在轻度疼痛症状。评分为4 ～6 分，表示患者存在中度疼痛症状。评分为7 ～10 分，表示患者存在重度疼痛症状。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对研究数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这395 例患者PHN 的发生率

在这395 例患者中，有102 例患者发生PHN，其PHN的发生率为25.8%。

2.2 PHN 组患者和无PHN 组患者临床资料的对比

两组患者的年龄构成、前驱痛出现情况、带状疱疹临床分型的分布情况、皮疹面积大小的分布情况、急性期疼痛症状严重程度的分布情况、带状疱疹发病后开始接受治疗时间长短的分布情况及其中合并糖尿病患者的占比、合并恶性肿瘤患者的占比相比，P＜0.05。两组患者的性别构成、带状疱疹发病部位的分布情况、是否使用小剂量激素进行治疗的情况及其中合并有心脑血管疾病患者的占比、合并有消化系统疾病患者的占比、合并有呼吸系统疾病患者的占比相比，P＞0.05。详见表1。

表1 PHN 组患者和无PHN 组患者临床资料的对比[例（%）]

2.3 对这395 例患者的临床资料进行多因素logistic 回归分析的结果

进行多因素logistic 回归分析的结果显示，年龄≥50 岁、患有恶性肿瘤、患有糖尿病、出现前驱痛症状、出现重度急性期疼痛症状、带状疱疹发病后开始接受治疗的时间≥3 d是导致PHN 组患者发生PHN 的危险因素，P＜0.05。详见表2。

表2 对这395 例患者的临床资料进行多因素logistic 回归分析的结果

3 讨论

本研究的结果显示，在这395 例患者中，有102 例患者发生PHN，其PHN 的发生率为25.8%。这略高于翁讯等[5]报道的带状疱疹患者PHN 的发生率（21.98%）。这可能与本研究所选研究对象的年龄偏大有关。年龄较大是临床上公认导致带状疱疹患者发生PHN 的危险因素[6]。本研究的结果表明，带状疱疹患者PHN 的发生风险与其年龄密切相关。本研究发现，合并有恶性肿瘤会增加带状疱疹患者发生PHN 的风险。这可能与恶性肿瘤患者常会出现营养不良、免疫力低下情况等因素有关。合并糖尿病也是导致带状疱疹患者发生PHN 的独立危险因素之一。这可能是因为在高血糖状态下，多元醇代谢通路的活性可明显增强，蛋白激酶C 的活性可发生改变，从而可致使神经髓鞘肿胀，引发神经病变[7]。对于合并有恶性肿瘤或糖尿病的老年带状疱疹患者，临床上应积极地对其进行相应的治疗，以降低其PHN 的发生率。PHN 的发生机制目前临床上尚未阐明。多数学者认为，PHN 的发生与神经组织的损伤、修复、重塑、中枢敏化等因素有关。前驱痛可反映出受累神经节内病毒早期复制引起的神经节损害情况。前驱痛症状越剧烈，表明患者神经损伤的程度越严重，其罹患PHN 的风险越高。急性期疼痛症状的严重程度也与PHN 的发生有密切的关系。患者的急性期疼痛症状越严重（提示其体内病毒的复制越活跃，炎症反应越重），其发生PHN 的风险越高。PHN 的发生与患者带状疱疹发病后开始接受治疗的时间有关。尽早开始接受治疗可抑制病毒的复制，加速皮疹创面的愈合，减轻炎症反应，缓解急性期疼痛症状，缩短病程，减少PHN 的发生。患者开始接受抗病毒治疗的时间越晚，其体内病毒复制的数量越多，皮疹越严重，疼痛持续的时间越长。本研究的结果显示，带状疱疹发病后开始接受治疗的时间≥3 d 是导致PHN 组患者发生PHN 的危险因素。关于带状疱疹患者性别与其发生PHN 风险的关系，临床上尚无定论。胡于良[8]的研究结果表明，女性带状疱疹患者发生PHN 的风险高于男性带状疱疹患者。王支琼等[9]的研究结果表明，男女带状疱疹患者发生PHN 的风险无明显差异。本研究的结果与王支琼等的研究结果相符。孟丹等[10]的研究结果表明，未使用小剂量的糖皮质激素是导致带状疱疹患者发生PHN 的危险因素。在本研究中未获得相似的结果。

综上所述，导致带状疱疹患者发生PHN 的危险因素主要包括年龄≥50 岁、患有恶性肿瘤、患有糖尿病、出现前驱痛症状、出现重度急性期疼痛症状和带状疱疹发病后开始接受治疗的时间≥3 d。临床医生应对上述情况予以关注。